李珍老年住院患者參與數(shù)字健康干預(yù)研究

附件1：一般資料調(diào)查表

問卷編號(hào)

住院號(hào)

1.性別:

男女

2.年齡: 歲（周歲）

3.文化程度:

①小學(xué)及以下②初中③中專/高中④大專/大學(xué)⑤碩士研究生及以上

4.大多數(shù)時(shí)間里，您居住在哪里:

城市城鎮(zhèn)農(nóng)村流動(dòng)（打工、多地生活等）

5.居住狀況:

①與配偶同住②與子女和/或?qū)O輩同住③與配偶及子女同住④與兄弟姐妹同住⑤入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)⑥獨(dú)居⑦其它:

6.婚姻狀況:

未婚已婚離異喪偶

7.您現(xiàn)在是退休還是在崗

①退休②在崗

8.目前（或曾經(jīng)）的職業(yè):

9.您的主要收入來源是?

個(gè)人勞動(dòng)收入配偶收入離退休金社會(huì)救濟(jì)子女供養(yǎng)原有儲(chǔ)蓄其他

10.家庭人均月收入（家庭人均月收入=整個(gè)家庭收入/人數(shù)） :

①<1000 元②1000-2999 元③3000-4999 元④≥5000 元

11.您自覺目前健康狀況:

①非常好②好③一般④差⑤非常差

12.您對(duì)自己健康狀況的關(guān)注程度:

①非常關(guān)注②比較關(guān)注③一般④不太關(guān)注⑤不關(guān)注

13.您平時(shí)吸煙嗎?

吸煙不吸煙

14.您平時(shí)喝酒嗎?

喝酒偶爾喝一點(diǎn)不喝酒

15.您過去 1 年內(nèi)進(jìn)行了幾次健康體檢?

0 次 1 次2 次3 次及以上

16.您是否患有慢性疾病

無(wú)有

17.您的醫(yī)療保險(xiǎn)類型?

省醫(yī)保市醫(yī)保新農(nóng)合無(wú)其他

18.您是否會(huì)在互聯(lián)網(wǎng)上/手機(jī)上查詢與健康相關(guān)的信息?

是否

19.正常生活狀態(tài)下，您使用互聯(lián)網(wǎng)（搜索、查詢醫(yī)療健康信息）的頻率有多高?

幾乎每天一周 3-4 次一周 1-2 次一月 2-3 次一月1次幾個(gè)月一次從不

20.您在互聯(lián)網(wǎng)上查詢健康信息的渠道有哪些?（可多選）

百度等搜索引擎好友的微信朋友圈或公眾號(hào)文章轉(zhuǎn)載公立醫(yī)院或官方機(jī)構(gòu)網(wǎng)站醫(yī)療健康方面 APP微信小程序其他途徑_

21.您使用互聯(lián)網(wǎng)搜索獲取相關(guān)醫(yī)療健康信息的原因是什么?（可多選）

獲得更多健康知識(shí)及疾病信息自我診斷、更好了解自己的健康狀況尋找其他有同樣疾病和健康狀況的人，獲得支持 ¨周圍人都這么做為家人/親朋搜尋健康信息直接向醫(yī)生、健康專家咨詢健康問題核查醫(yī)院/醫(yī)生的診斷結(jié)果是否準(zhǔn)確其他無(wú)

22.您通過互聯(lián)網(wǎng)搜索、關(guān)注的醫(yī)療健康信息，一般包括哪些類型?（可多選）

患病時(shí)，有關(guān)特定疾病的信息(慢性病等疾病，例如:糖尿病、高血壓、腫瘤...)養(yǎng)生時(shí)，養(yǎng)生保健類的信息(食療、保健藥、養(yǎng)生操等)用藥時(shí)，處方藥或非處方藥的用法、種類及副作用等住院時(shí)，專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)或手術(shù)信息（包括費(fèi)用和方案）難過時(shí)，抑郁癥、失眠、雙向情感障礙等心理健康問題其他無(wú)

23.對(duì)于在互聯(lián)網(wǎng)上搜尋到的健康相關(guān)信息，您依據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判信息質(zhì)量的真假與好壞?（可多選）

沒什么標(biāo)準(zhǔn)，自己根據(jù)常識(shí)進(jìn)行判斷健康信息發(fā)布來源的網(wǎng)站和機(jī)構(gòu)是否權(quán)威健康信息的具體內(nèi)容是否足夠?qū)I(yè)健康信息的發(fā)布日期是否較新健康信息的點(diǎn)擊量是多大或者排行是否靠前

24.出于對(duì)健康信息準(zhǔn)確性和可靠性的擔(dān)心，您是否會(huì)放棄查看互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)療健康相關(guān)信息?

不會(huì)有時(shí)會(huì)一般會(huì)常常會(huì)總是會(huì)

25.互聯(lián)網(wǎng)上的健康資源能夠給自己帶來幫助/實(shí)際益處，您是否認(rèn)同這句話?

非常不贊同有些不贊同一般贊同有些贊同非常贊同

26.一些原因會(huì)阻礙您獲取和應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)渠道獲取醫(yī)療健康相關(guān)信息，這些原因您覺得包括哪些?（可多選）

文化水平較低，有閱讀障礙身體機(jī)能的衰退（老花眼、手指不靈便等）無(wú)法分辨互聯(lián)網(wǎng)健康信息的真實(shí)性沒有可用的手機(jī)或電子設(shè)備無(wú)人指導(dǎo)如何使用手機(jī)或電子設(shè)備互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)療健康相關(guān)信息無(wú)法滿足我的健康需求

27.您對(duì)未來互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)療健康信息有哪些期待?（可多選）

醫(yī)療健康信息內(nèi)容專業(yè)性強(qiáng)、更值得信任醫(yī)療健康信息獲取渠道/方式更多、更方便醫(yī)療健康信息類型更豐富、更細(xì)致其他

附件2：慢性病自我管理行為量表

提示語(yǔ):該問卷是幫助醫(yī)務(wù)人員了解您平時(shí)疾病自我管理健康，閱讀后在最符合您目前情況的數(shù)字打“?”

一、運(yùn)動(dòng)鍛煉：過去一周，你花多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行下方活動(dòng)？（請(qǐng)?jiān)趩栴}下打√）

1.過去一周，健身運(yùn)動(dòng)：伸展或體能鍛煉（大范圍連串動(dòng)作、舉啞鈴等）

沒有≤30分鐘／周31-59分鐘／周1-3小時(shí)／周＞3小時(shí)以上／周

2.過去一周，散步

沒有≤30分鐘／周31-59分鐘／周1-3小時(shí)／周＞3小時(shí)以上／周

3.過去一周，游泳

沒有≤30分鐘／周31-59分鐘／周1-3小時(shí)／周＞3小時(shí)以上／周

4.過去一周，騎自行車

沒有≤30分鐘／周31-59分鐘／周1-3小時(shí)／周＞3小時(shí)以上／周

5．過去一周，運(yùn)動(dòng)器材運(yùn)動(dòng)（如跑步機(jī)、彈床等）

沒有≤30分鐘／周31-59分鐘／周1-3小時(shí)／周＞3小時(shí)以上／周

6．過去一周，其他有氧運(yùn)動(dòng)（如跑步、打乒乓球等）

沒有≤30分鐘／周31-59分鐘／周1-3小時(shí)／周＞3小時(shí)以上／周

二、認(rèn)知性癥狀管理:當(dāng)你感到悲傷、難過或其他不舒服的情況時(shí)，你如何排解?（請(qǐng)?jiān)趩栴}下打“?”）

1.當(dāng)你感到悲傷、難過或其他不舒服的情況時(shí)，嘗試忽略這種感受，當(dāng)它并不存在