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關(guān)愛困境兒童微心愿需求收集問卷
尊敬的家長/監(jiān)護(hù)人:
我們是新安街道海旺社區(qū)黨群服務(wù)中心的社工,感謝您參與本次調(diào)查!我們旨在為困境兒童(如自閉癥、腦癱、唐氏綜合征、聽力/視力障礙等)提供精準(zhǔn)關(guān)愛服務(wù)。您的回答將幫助我們更好地實現(xiàn)孩子們的"微心愿"。本問卷信息嚴(yán)格保密,
也可匿名填寫
。
1. 1. 孩子年齡:______歲
2. 性別:
男
女
3. 孩子主要障礙類型(可多選1-3項):
自閉癥譜系障礙
腦癱
唐氏綜合征
聽力障礙
視力障礙
智力發(fā)育遲緩
肢體殘疾
其他
4. 孩子當(dāng)前教育/康復(fù)情況(可多選1-3項):
普通學(xué)校隨班就讀
特殊教育學(xué)校
康復(fù)機(jī)構(gòu)
居家
其他
5. 孩子目前最需要的支持是((可多選1-3項)):
康復(fù)訓(xùn)練資源
學(xué)習(xí)用品
輔助器具(如輪椅、助聽器等)
社交活動參與
心理關(guān)懷
家庭經(jīng)濟(jì)援助
其他
6. 孩子的微心愿類型可能是((可多選1-3項)):
玩具/文具/繪本
藝術(shù)用品(如畫筆、樂器)
運(yùn)動器材
活動參與(如親子活動、戶外體驗活動等)
節(jié)日禮物
與某職業(yè)人士互動(如消防員、畫家等)
其他
7. 家庭在照顧孩子過程中面臨的主要困難((可多選1-3項)):
經(jīng)濟(jì)壓力
缺乏專業(yè)指導(dǎo)
社會歧視/排斥
交通不便
心理壓力
其他
8. 家庭希望獲得哪些外部支持?(可多選1-3項)
家長心理輔導(dǎo)
經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼
康復(fù)技能培訓(xùn)
社交融合活動
其他
9. 您對實現(xiàn)孩子微心愿的活動形式有何建議(可多選1-3項)?
一對一認(rèn)領(lǐng)
集體活動實現(xiàn)
其他
10. 其它想對社工說的話(如服務(wù)需求和建議,沒有填無)
11. 本次社工聯(lián)合郵儲銀行、江蘇銀行、華潤萬家 Ole' 精品超市攜手為孩子提供關(guān)愛服務(wù)。銀行提供愛心物資贊助,超市提供物資包裝、職業(yè)體驗公益服務(wù),通過入戶暖心慰問+沉浸式職業(yè)體驗+自主購物幫扶的多元形式,為孩子們送去關(guān)懷與溫暖,幫助孩子們走出家庭、接觸社會、鍛煉自主能力(注:選擇購物卡帶孩子到超市體驗購物的請留下聯(lián)系方式,方便聯(lián)系)。
Ole' 精品超市無消費(fèi)門檻50元購物卡(僅限困境兒童,需要家長帶孩子本人到超市自主購物,并領(lǐng)取專屬六一兒童節(jié)伴手禮)
不需要物資
問卷結(jié)束,感謝您的參與!
關(guān)閉
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