老年冠心病健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)狀及影響因素

1. 您的年齡

2. 您的性別

男女

3. 您的婚姻狀況

已婚未婚離異/喪偶

4. 您的文化程度

小學(xué)及以下初中高中及以上

5. 您的民族

漢族壯族其他

6. 您的家庭月經(jīng)濟(jì)水平

≤3000元3000-6000元≥6000元

7. 您的居住方式

獨(dú)居與配偶同住與子女同住

8. 您的醫(yī)療費(fèi)用支付方式

職工醫(yī)保居民醫(yī)保自費(fèi)

9. 您是否患有高血壓

是否

10. 您是否患有糖尿病

是否

11. 您患有冠心病的時(shí)長(zhǎng)

＜6個(gè)月≥6個(gè)月≤1年＞1年

12. 請(qǐng)根據(jù)您過(guò)去1周/1個(gè)月的實(shí)際情況，對(duì)以下條目進(jìn)行評(píng)估

從不
偶爾
經(jīng)常
總是

我會(huì)留意自己身體不舒服的征兆

當(dāng)身體有異常時(shí)，會(huì)尋求專業(yè)人員的意見(jiàn)

我會(huì)與醫(yī)護(hù)人員討論健康方面的問(wèn)題

我會(huì)主動(dòng)尋找可以維持健康的方法

我會(huì)做定期的健康檢查

我會(huì)留意并接收有關(guān)健康的資訊

我會(huì)依照專業(yè)人員的建議來(lái)照顧自己的健康

我會(huì)質(zhì)疑不符合自己健康需求的醫(yī)療建議

我會(huì)向家人或朋友宣導(dǎo)健康的重要性

13. 過(guò)去1年中，您是否出現(xiàn)過(guò)不明原因的體重下降（體重減輕≥5%）

是否

14. 過(guò)去1周內(nèi)，您是否經(jīng)常感到無(wú)精打采、做什么事都很費(fèi)力

是（多數(shù)時(shí)間/所有時(shí)間感到疲勞）否

15. （由調(diào)查員使用握力計(jì)測(cè)量，結(jié)合性別、身高判定）您的握力是否低于性別、身高對(duì)應(yīng)的臨界值（衰弱標(biāo)準(zhǔn)）

低于性別、身高對(duì)應(yīng)的臨界值（衰弱標(biāo)準(zhǔn)）不低于臨界值

16. （由調(diào)查員測(cè)量4米步行時(shí)間，結(jié)合性別、身高判定）您的步速是否低于對(duì)應(yīng)臨界值（衰弱標(biāo)準(zhǔn)）

步速低于對(duì)應(yīng)臨界值（衰弱標(biāo)準(zhǔn)）不低于臨界值

17. 過(guò)去1周內(nèi)，您的日?；顒?dòng)量是否明顯低于同齡人水平

是（活動(dòng)量低）否

18. 您有多少關(guān)系密切、可以得到支持和幫助的朋友

1個(gè)也沒(méi)有1-2個(gè)3-5個(gè)6個(gè)或更多

19. 近一年來(lái)您的居住情況

遠(yuǎn)離家人，且獨(dú)居一室住處經(jīng)常變動(dòng)，多數(shù)時(shí)間和陌生人住在一起和同學(xué)、同事或朋友住在一起和家人住在一起

20. 您和鄰居的關(guān)系

相互之間從不關(guān)心，只是點(diǎn)頭之交遇到困難可能稍微關(guān)心有些鄰居很關(guān)心您大多數(shù)鄰居都很關(guān)心您

21. 您和同事的關(guān)系

相互之間從不關(guān)心，只是點(diǎn)頭之交遇到困難可能稍微關(guān)心有些同事很關(guān)心您大多數(shù)同事都很關(guān)心您

22. 從家庭成員得到的支持和照顧

無(wú)
極少
一般
全力支持

夫妻（戀人）

父母

兒女

兄弟姐妹

其他成員（如嫂子等）

23. 過(guò)去，在您遇到急難情況時(shí)，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟(jì)支持或解決實(shí)際問(wèn)題的幫助來(lái)源有

無(wú)任何來(lái)源配偶其他家人朋友親戚同事工作單位黨團(tuán)工會(huì)等官方或半官方組織宗教、社會(huì)團(tuán)體等非官方組織其他

24. 過(guò)去，在您遇到急難情況時(shí)，曾經(jīng)得到的安慰和關(guān)心的來(lái)源有

無(wú)任何來(lái)源配偶其他家人朋友親戚同事工作單位黨團(tuán)工會(huì)等官方或半官方組織宗教、社會(huì)團(tuán)體等非官方組織其他

25. 您遇到煩惱時(shí)的傾訴方式

從不向任何人訴說(shuō)只向關(guān)系極為密切的1-2個(gè)人訴說(shuō)如果朋友主動(dòng)詢問(wèn)您會(huì)說(shuō)出來(lái)主動(dòng)訴說(shuō)自己的煩惱，以獲得支持和理解

26. 您遇到煩惱時(shí)的求助方式

只靠自己，不接受別人幫助很少請(qǐng)求別人幫助有時(shí)請(qǐng)求別人幫助有困難時(shí)經(jīng)常向家人、親友、組織求援

27. 對(duì)于團(tuán)體（如黨團(tuán)組織、宗教組織、工會(huì)、學(xué)生會(huì)等）組織的活動(dòng)，您的參與情況

從不參加偶爾參加經(jīng)常參加主動(dòng)參加并積極活動(dòng)

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老年冠心病健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)狀及影響因素