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平谷區(qū)城鄉(xiāng)老人養(yǎng)老模式差異調(diào)查問(wèn)卷
尊敬的爺爺奶奶,叔叔阿姨:
您好!
我們是北京青年政治學(xué)院的大一學(xué)生,正在開(kāi)展一項(xiàng)關(guān)于平谷區(qū)縣城與夏各莊老年人養(yǎng)老模式差異的社會(huì)調(diào)查。本次調(diào)查旨在了解不同居住地(城區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn))老年人的實(shí)際養(yǎng)老方式,生活需求及面臨的困難,從而為改善本地養(yǎng)老服務(wù)提供參考依據(jù)。
本問(wèn)卷采用匿名填寫方式,所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究,不涉及任何商業(yè)用途,也不會(huì)泄露您的個(gè)人信息。答案無(wú)對(duì)錯(cuò)之分,請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況放心作答。衷心感謝您的理解與支持!祝您身體健康,生活愉快!
1. 被調(diào)查者:
老人本人
家屬代答
社區(qū)干部/養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人
其他(請(qǐng)具體說(shuō)明)
2. 您所在的地區(qū):
平谷縣城
夏各莊
3. 您的年齡:
60歲-69歲
70歲-79歲
80歲及以上
4. 您的性別:
男
女
5. 您目前的居住情況:
獨(dú)居
僅與伴侶居住
其他(請(qǐng)具體說(shuō)明)
6. 您的子女?dāng)?shù)量:
1個(gè)
2個(gè)
3個(gè)及以上
無(wú)子女
7. 您的養(yǎng)老金在生活中是否夠用:
夠用且,較為充裕
剛剛好夠用
有些緊張
嚴(yán)重不足
8. 您目前的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源有哪些:
退休金/養(yǎng)老金(城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民)
自己打工/從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)
子女,親戚供給
理財(cái)收益
保險(xiǎn)賠付
政府補(bǔ)貼(如高齡補(bǔ)貼,低保)
其他(請(qǐng)具體說(shuō)明)
9. 您是否知道平谷區(qū)對(duì)老人有哪些補(bǔ)貼:
知道很多
知道一些
不太清楚
10. 您在平時(shí)做飯,衛(wèi)生整理等生活瑣事中主要依靠誰(shuí):
自己
伴侶
親屬(非伴侶的其他親人)
鄰居/朋友幫助
社區(qū)服務(wù)人員
付費(fèi)的小時(shí)工或保姆
其他(請(qǐng)具體說(shuō)明)
11. 您在生活中,使用過(guò)一下哪些社區(qū)服務(wù):
社區(qū)食堂/老年餐桌
日間照料中心(白天托老)
上門送餐
上門打掃
老人活動(dòng)室
未使用過(guò)
其他(請(qǐng)具體說(shuō)明)
12. 請(qǐng)問(wèn)為什么您沒(méi)有使用過(guò)社區(qū)服務(wù):
不清楚社區(qū)服務(wù)的存在
距離家中較遠(yuǎn)
收費(fèi)相對(duì)昂貴
自己可以做到社區(qū)服務(wù)涵蓋的內(nèi)容
其他(請(qǐng)具體說(shuō)明)
13. 您覺(jué)得自己的身體狀況如何:
很好
一般
不太好
很不好,需要照顧
14. 您平時(shí)在生病時(shí)看病主要去哪里:
區(qū)醫(yī)院,大醫(yī)院
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
社區(qū)診所/村衛(wèi)生室
不去(如自行買藥治療,居家硬抗等)
15. 您從家中到達(dá)最近的區(qū)醫(yī)院/衛(wèi)生院/社區(qū)診所/衛(wèi)生室主要的出行方式是什么:
開(kāi)車
電動(dòng)車
自行車
步行
公共交通(打車,公交,地鐵等)
其他
16. 該方式的所需時(shí)間為:
15分鐘以內(nèi)
15分鐘-30分鐘
30分鐘以上
17. 您的醫(yī)保類型為:
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(原新農(nóng)合)
沒(méi)有醫(yī)保
不清楚
18. 您對(duì)醫(yī)保的報(bào)銷比例滿意嗎:
滿意
一般
不滿意
19. 您平時(shí)的主要娛樂(lè)活動(dòng)是什么:
看電視/聽(tīng)廣播
打牌/下棋/麻將
跳廣場(chǎng)舞/鍛煉身體
老年大學(xué)
趕集/逛公園
基本沒(méi)有娛樂(lè)活動(dòng)
其他(請(qǐng)具體說(shuō)明)
20. 您的子女平時(shí)多久給您打一次電話
每天
每周固定幾次
每月固定幾次
基本不打電話
其他(請(qǐng)具體說(shuō)明)
21. 您平時(shí)會(huì)不會(huì)覺(jué)得孤獨(dú):
經(jīng)常
有時(shí)
一般
很少
從未有過(guò)
22. 您對(duì)現(xiàn)在生活滿意嗎:
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
很不滿意
23. 您覺(jué)得養(yǎng)老的依靠對(duì)象是:
自己
子女
社會(huì)
政府
其他(請(qǐng)具體說(shuō)明)
24. 您是否愿意去養(yǎng)老院:
是
不是
不清楚
25. 您希望政府/社區(qū)在養(yǎng)老方面多做些什么:
關(guān)閉
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