雄關(guān)社區(qū)群眾需求問卷調(diào)查

1.您的性別是？

男女

2.您的年齡是？

≤3031-45歲46-60歲61-75歲75歲以上

3.您的戶籍是？

本地戶籍非本地戶籍

4.您的文化程度是？

不識字小學(xué)及以下初中中專及高中大專本科及以上

5．您目前的居住情況

獨居夫婦同住與子女同住與子女和孫輩同住其他

6.您現(xiàn)在的主要生活來源：【多選題】

離退休養(yǎng)老金積蓄投資收入勞務(wù)工作收入配偶供給子女供養(yǎng)最低生活保障補助

7.您家中的日常飲食情況？

自己/配偶在家中制作子女親屬提供外邊餐館用餐/外賣專職保姆

8.您家中每日飲食開支是？

≤30元30-60元60-100元≥100元

9.您的身體狀況如何：

平素體健亞健康狀態(tài)患有慢性疾病(不影響生活質(zhì)量)患有慢性疾病(對于生活質(zhì)量影響較大)

10.您對自己目前的生活滿意嗎？

11.您對自己的子女有什么期待

12.請問您的醫(yī)保類型是?

無基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)醫(yī)保/新農(nóng)合）商業(yè)保險其他社會醫(yī)療保險公費醫(yī)療不清楚

13.您方便參加社區(qū)活動的時間有哪些：【多選題】

早晨上午下午晚上周末沒有時間/不方便參加

14.您的興趣愛好是：【多選題】

棋牌舞蹈唱歌書畫樂器運動散步其他

15. 您通常進(jìn)行什么社交活動：

喝茶和家人鄰居聊天在家看電視打牌或者搓麻將探親戚其他

16.目前您感到比較困擾的問題是：【多選題】

經(jīng)濟(jì)壓力住房困難自己身體疾病方面和子女關(guān)系起居生活無人照料家務(wù)家事繁重娛樂文化活動太少，常感覺寂寞無聊常為后代事情擔(dān)心其他

17.您覺得子女做什么事會讓您感到開心？

18.您覺得社區(qū)最需要改善的地方是？

19.最近吸引您但未購買的產(chǎn)品是什么？

20.如果社區(qū)為群眾開展服務(wù)，您有什么其他建議嗎?

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