大學(xué)生近視情況及影響因素調(diào)查問卷

您好！我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于大學(xué)生近視率及其影響因素的調(diào)研。本問卷旨在了解您的視力狀況及相關(guān)生活習(xí)慣，數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計(jì)分析，我們將嚴(yán)格保密您的個(gè)人信息。請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況填寫，感謝您的支持與配合！

1. 您的性別

男女

2. 您的年級(jí)

請(qǐng)選擇

3. 您是否近視

是否

4. 您目前的近視度數(shù)（若近視，單位：度，如“300”；若不近視，填“0”）

5. 您首次發(fā)現(xiàn)近視的年齡段

小學(xué)及以前初中高中大學(xué)及以后

6. 您日常使用電子設(shè)備的類型（可多選）

手機(jī)電腦平板電視游戲機(jī)其他

7. 您平均每天使用各類電子設(shè)備的時(shí)長

小于1小時(shí)
1-2小時(shí)
2-3小時(shí)
3-4小時(shí)
4小時(shí)及以上

手機(jī)

電腦

平板

電視

游戲機(jī)

8. 您是否有每天堅(jiān)持做眼保健操的習(xí)慣

每天都做經(jīng)常做偶爾做從不做

9. 您平均每天戶外活動(dòng)時(shí)間大約是多久

小于1小時(shí)1-2小時(shí)2-3小時(shí)3小時(shí)及以上

10. 您對(duì)以下用眼習(xí)慣的頻率評(píng)價(jià)

從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是

連續(xù)用眼超過1小時(shí)不休息

閱讀或使用電子設(shè)備時(shí)距離過近（小于33厘米）

在光線過強(qiáng)或過暗環(huán)境下用眼

躺著或走路時(shí)看電子設(shè)備

11. 您認(rèn)為導(dǎo)致近視的主要原因有哪些（可多選）

遺傳因素長時(shí)間近距離用眼電子設(shè)備使用過多戶外活動(dòng)不足不良用眼習(xí)慣學(xué)習(xí)壓力大其他

12. 您是否佩戴眼鏡或隱形眼鏡（若近視）

佩戴框架眼鏡佩戴隱形眼鏡兩者都佩戴不佩戴（近視但未矯正）不近視（無需佩戴）

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