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銅仁市育齡期女性生殖健康與生活方式調(diào)查

您好！這是一份關(guān)于女性生殖健康與生活方式的問卷調(diào)查。您的回答將嚴(yán)格保密，僅用于科學(xué)研究。感謝您的支持！
一、基本信息
1. 姓名：________________
2. 年齡： ______ 歲
3. 身高： ______ cm
4. 體重： ______ kg
二、社會(huì)人口學(xué)特征
5. 您的民族：
6. 最高受教育程度：
7. 您的工作性質(zhì)：
三、生長(zhǎng)發(fā)育與月經(jīng)史
8. 您的出生體重約為：
9. 月經(jīng)初潮年齡（第一次來月經(jīng)的年齡）： ______ 歲
10. 平時(shí)月經(jīng)周期（上一次月經(jīng)第一天到下次月經(jīng)第一天之間的間隔天數(shù)）：
四、生活方式
11. 吸煙情況：
12. 近1個(gè)月精神壓力過大頻率：
13. 平時(shí)入睡時(shí)間：
14. 平時(shí)吃酸味食物（如酸湯、酸菜、酸粉、酸蘿卜等）的頻率：
15. 平時(shí)吃辣味食物（如炒菜、蘸水、辣椒零食等）的頻率：
16. 甜食攝入頻率（如奶茶、蛋糕、糖果、甜飲料等）：
17. 油炸食品攝入頻率（如炸雞、油條、薯片等）：
18. 使用一次性塑料餐具/水杯頻率（如外賣餐盒、塑料杯等）：
19. 您的運(yùn)動(dòng)情況：
五、疾病與家族史
20. 本人代謝異常病史（如糖尿病、高血壓、高血脂等）
21. 您的直系親屬（父母、兄弟姐妹）中，是否有人患有糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖等疾病？
22. 您的母親或姐妹月經(jīng)是否規(guī)律？
23. 您的父親或兄弟是否有早禿？
24. 請(qǐng)問您目前所在的調(diào)查地點(diǎn)是：
問卷到此結(jié)束，感謝您的耐心填寫！祝您身體健康，生活愉快！
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