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肝硬化患者心理社會適應(yīng)狀況
您好!非常感激您能在百忙中抽空填寫此調(diào)查表。這份調(diào)查問卷旨在調(diào)查肝硬化患者心理社會適應(yīng)狀況,你的答案對于我們的學(xué)習(xí)和統(tǒng)計都很有幫助。請仔細閱讀每個問題,并結(jié)合自己的經(jīng)驗來完成正確的回答。此問卷沒有正確或錯誤的回答。本調(diào)查僅供學(xué)術(shù)調(diào)查使用,敬請您安心及真實填寫。再次對您的幫助表示衷心的感謝。
1. 性別
男
女
2. 年齡
3. 教育程度(最高學(xué)歷)
初中及以下
高中/中專
大專及以上
4. 婚姻狀況
已婚
未婚
5. 常住地
城市
農(nóng)村
6. 居住情況
獨居
與家人住在一起
學(xué)?;騿挝凰奚?/label>
7. 職業(yè)狀態(tài)
學(xué)生
務(wù)農(nóng)
失業(yè)
退休
全職工作
8. 家庭人均月收入(元)
<3000
3000~6000
>6000
9. 有無醫(yī)療保險
無
有
10. 肝硬化病程
1年以內(nèi)
1~3年
3年以上
11. 自覺癥狀嚴重程度
輕度
中度
重度
12. 既往有無手術(shù)治療
無
有
13. 肝功能分級
A級
B級
C級
14. 有無肝炎病史
無
有
15. 有無腹水
無
有
關(guān)閉
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