住院失眠癥患者睡眠衛(wèi)生行為執(zhí)行查驗表

使用說明：請根據(jù)您的睡眠行為情況，在睡前或次日早晨對照昨日情況勾選，如果做到了該項行為行，請選擇“是”，如果沒有做到，請選擇“否”，統(tǒng)計1周后計算執(zhí)行率。

1. 姓名

2. 年齡

3. 床號

4. 這是您入院的第幾天？

第一天第二天第三天第四天第五天第六天第七天

5. 規(guī)律作息定時起床（+_30分鐘內(nèi)，無論前一晚睡眠狀況如何，每天同一時間起床）

是否

6. 白天避免躺床，增加光照和日間活動

是否

7. 避免白天午睡或打盹（午睡小于等于30分鐘，且不晚于15:00)

是否

8. 臥室和床頭不擺放鬧鐘，半夜醒來不看時間

是否

9. 規(guī)律運動（可選擇白天或傍晚固定時間，注意不再，睡前三小時內(nèi)進行劇烈運動）

是否

10. 睡前一小時內(nèi)避免接觸電子產(chǎn)品（手機，游戲機，電腦等發(fā)光屏幕的電子設備）

是否

11. 規(guī)律進餐且不空腹上床

是否

12. 入睡前避免過度飲水，飲用咖啡，濃茶酒類等

是否

13. 別把問題帶上床，減少對睡眠的焦慮（提前解決或者計劃）

是否

14. 優(yōu)化睡眠環(huán)境（臥室環(huán)境保持安靜，溫濕度適宜，光線適宜）

是否

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