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老年慢性共病患者積極度現(xiàn)況調(diào)查[復(fù)制][復(fù)制][復(fù)制]

       本研究旨在了解老年慢性共病患者的積極度水平,識(shí)別影響其積極度的關(guān)鍵因素,并構(gòu)建針對(duì)性的干預(yù)方案,以期提升老年患者的生活質(zhì)量和健康管理能力。除問(wèn)卷數(shù)據(jù)外,我們可能收集您的基本人口學(xué)信息(如性別、年齡、教育程度)和病史信息(如主要診斷疾?。K袛?shù)據(jù)將進(jìn)行匿名化處理,確保您的個(gè)人隱私不被泄露。

您的姓名:
1.年齡:
2.您的性別:
3.您目前的職業(yè):
4.您目前的工作狀態(tài):
5.婚姻狀況:
6.教育水平:
7.目前居住狀況:
8.主要照顧者:
9.您家庭人均月收入(元/月 ):
10.您的醫(yī)保類型:
11.您患慢性病個(gè)數(shù)(個(gè))
患慢性病數(shù)量
12.服藥頻次(次/天 ):
服藥種類
13.首次慢性病病程:
14.您的自理能力:
15.您自我感覺(jué)睡眠狀況如何:
16.由于疾病原因?qū)胰嗽斐烧兆o(hù)負(fù)擔(dān):

指導(dǎo)語(yǔ):此部分目的在測(cè)量您對(duì)于健康的積極度,請(qǐng)您依據(jù)實(shí)際情況做出選擇并打鉤,選擇您對(duì)這些陳述同意或不同意的程度。如果該陳述不適合您的情況,請(qǐng)勾選不適用意為缺失值。

患者積極度量表(PAM13)

  • 非常不同意
  • 不同意
  • 同意
  • 非常同意
  • 不適用
我可以為管理我的健康負(fù)責(zé)
影響健康和能力發(fā)揮的最重要的因素是在自我健康照護(hù)中采取積極主動(dòng)的態(tài)度
我有信心能夠采取一些行動(dòng),以助于預(yù)防或減緩一些癥狀或健康上的問(wèn)題
我知道醫(yī)生開(kāi)立的每項(xiàng)處方藥的作用
我有信心能分辨什么時(shí)候我需要去看醫(yī)生,以及什么時(shí)候我能夠自行處理我的健康問(wèn)題
即使醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有問(wèn)及,我也有信心能夠告訴他們我所在意的健康問(wèn)題
我有信心能夠堅(jiān)持我需要的居家治療
我了解我健康問(wèn)題的根源與起因
我知道我對(duì)我的健康有不同的治療選擇
我能持續(xù)的為我的健康而改變生活起居方式
我知道如何避免讓我的健康狀況產(chǎn)生更多的問(wèn)題
我有信心在我的健康問(wèn)題出現(xiàn)新?tīng)顩r時(shí)找到解決辦法
我有信心即使在壓力困難下能夠維持在生活起居上,如飲食和運(yùn)動(dòng)等的改變
指導(dǎo)語(yǔ):下面的問(wèn)題用于評(píng)估您的健康素養(yǎng),請(qǐng)根據(jù)您的情況,判斷完成的難度

慢性病患者健康素養(yǎng)量表(HeLMS

  • 沒(méi)有困難
  • 有少許困難
  • 有一定困難
  • 非常困難
  • 完全不能
1.閱讀醫(yī)院或者診所的健康小冊(cè)子
2.根據(jù)醫(yī)生提供的信息作出健康決策
3.閱讀書(shū)面信息有沒(méi)有困難
4.理解日常生活中接觸的健康信息
5.遵醫(yī)囑
6.獨(dú)自去醫(yī)院看醫(yī)生
7.通過(guò)與醫(yī)生的交流獲取自己需要的信息
8.單獨(dú)填寫(xiě)醫(yī)療表單
9.從大量的信息中找到自己需要的信息
10.對(duì)自身健康不懂的地方會(huì)積極的去尋找答案
11.對(duì)不理解的健康信息要求家人朋友幫你理解
12.經(jīng)常和病友一起參加有益健康的活動(dòng)
13.每次看醫(yī)生都能做一些準(zhǔn)備工作
14.除醫(yī)生外,經(jīng)常同其他人討論你的健康
15.考慮把日常生活中所得到的健康信息付諸實(shí)踐
16.詢問(wèn)醫(yī)生想知道的事情和治療措施中不懂的
17.有時(shí)醫(yī)生解釋不太明白會(huì)繼續(xù)追問(wèn)
18.考慮過(guò)讓家人或朋友陪你一起去看醫(yī)生
19.愿意在健康問(wèn)題上投入時(shí)間
20.愿意關(guān)注自身的健康需求
21.愿意花費(fèi)精力來(lái)改善自身健康
22.愿意通過(guò)改變生活方式來(lái)改善健康
23.支付看病的費(fèi)用
24.支付管理自身健康的費(fèi)用
您是否有時(shí)忘記服藥?
在過(guò)去的2周內(nèi),是否有一天或幾天您忘記服藥?

治療期間,當(dāng)您覺(jué)得癥狀加重或出現(xiàn)其他癥狀時(shí),您是否未告知醫(yī)生而自行減少藥量或停止服藥?

當(dāng)您外出旅行或長(zhǎng)時(shí)間離家時(shí),您是否有時(shí)忘記隨身攜帶藥物?
昨天您服藥了嗎?
當(dāng)您覺(jué)得自己的疾病已經(jīng)得到控制時(shí),您是否停止過(guò)服藥?
您是否覺(jué)得要堅(jiān)持治療計(jì)劃有困難?
您覺(jué)得要記住按時(shí)按量服藥很難嗎?
SF-12 
1.總體來(lái)說(shuō),您認(rèn)為您現(xiàn)時(shí)的健康狀況是
在過(guò)去一年,您有否患上一些長(zhǎng)期疾病?(注:長(zhǎng)期疾病是指某一疾病已影響您已有一段很長(zhǎng)的時(shí)間或您因某一疾病而有一段很長(zhǎng)的時(shí)間已受到困擾)
1b 如有,您有否因這些疾病而限制了您的日?;顒?dòng)?
以下各項(xiàng)是您日常生活中可能進(jìn)行的活動(dòng)。以您目前的健康狀況,您在進(jìn)行這些活動(dòng)時(shí),有沒(méi)有受到限制?如果有,程度如何?
2.中等強(qiáng)度的活動(dòng),例如搬桌子、打掃或清潔地板,打保齡球,或打太極拳?
3.是否影響你步行上樓?
4.在過(guò)去四個(gè)星期里,您會(huì)否因?yàn)樯眢w健康的原因,在日常生活或工作中感到力不從心?
5.在過(guò)去四個(gè)星期里的工作或日常活動(dòng)中,您會(huì)否因?yàn)樯眢w健康的原因而令您的工作或活動(dòng)受到限制?
6.在過(guò)去四個(gè)星期里,您會(huì)否因?yàn)榍榫w方面的原因(比如感到沮喪或焦慮)而令您在工作或日?;顒?dòng)中感到力不從心?
7.在過(guò)去四個(gè)星期的工作或日?;顒?dòng)中,您會(huì)否因?yàn)榍榫w方面的原因(比如感到沮喪或者焦慮)而令您的工作或活動(dòng)受到限制?
8.在過(guò)去四個(gè)星期里,您身體上的疼痛對(duì)您的日常工作(包括上班和家務(wù))有多大影響?
9.在過(guò)去四個(gè)星期里,您有多少時(shí)間感到心平氣和?
10.在過(guò)去四個(gè)星期里,您有多少時(shí)間感到精力充足?
11.在過(guò)去四個(gè)星期里,您有多少時(shí)間覺(jué)得心情不好、悶悶不樂(lè)或沮喪?
12.在過(guò)去四個(gè)星期里,有多少時(shí)間由于您身體健康或情緒問(wèn)題而妨礙您的社交活動(dòng)(比如探親、訪友等)?
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