西安市未央?yún)^(qū)老年人社區(qū)健康管理服務(wù)調(diào)查問卷

一、基本信息

1. 1. 性別：

男女

2. 2. 年齡：

60-69 歲70-79 歲80 歲及以上

3. 3. 文化程度：

小學(xué)及以下初中高中 / 中專大專及以上

4. 4. 居住狀況：

與子女同住獨居與配偶同住養(yǎng)老機構(gòu)

5. 5. 社區(qū)類型：

老舊小區(qū)商品房社區(qū)城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)

6. 6. 健康狀況：

健康基本健康患有慢性病失能 / 半失能二、服務(wù)利用與需求

7. 7. 近一年是否接受過社區(qū)健康管理服務(wù)：

是否

8. 8. 接受過的服務(wù)（可多選）：

免費體檢慢性病隨訪健康講座康復(fù)護理上門服務(wù)心理咨詢中醫(yī)藥服務(wù)未接受過

9. 9. 最需要的服務(wù)（可多選）：

慢性病管理定期體檢上門護理康復(fù)指導(dǎo)心理疏導(dǎo)用藥指導(dǎo)健康監(jiān)測

10. 10. 到達社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心時間：

15 分鐘內(nèi)15-30 分鐘30 分鐘以上

11. 11. 是否擁有規(guī)范健康檔案：

是否不清楚

12. 12. 是否簽約家庭醫(yī)生：

是否三、滿意度評價

13. 13. 對社區(qū)健康服務(wù)總體滿意度：

非常滿意滿意一般不滿意非常不滿意

14. 14. 對服務(wù)人員專業(yè)水平評價：

很好較好一般較差很差

15. 15. 服務(wù)方便可及程度：

非常方便方便一般不方便很不方便

16. 16. 服務(wù)需求滿足程度：

完全滿足基本滿足一般不滿足很不滿足四、問題與建議

17. 17. 認為當(dāng)前社區(qū)健康管理最主要問題（可多選）：

人員不足設(shè)備簡陋服務(wù)項目少距離遠預(yù)約難服務(wù)態(tài)度一般信息不通暢

18. 18：對提升社區(qū)健康管理服務(wù)的建議

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