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老年糖尿病患者血糖自我管理行為調(diào)查問卷(組二前)
1. 1.您每周監(jiān)測空腹血糖的次數(shù)是?
0次
1-2次
3-4次
5次及以上
2. 2.您每次監(jiān)測血糖后是否記錄血糖日記?
從不記錄
偶爾記錄
大部分記錄
每次都記錄
3. 3.您是否能按醫(yī)囑定時(shí)定量飲食?
完全不能
偶爾能
大部分能
完全能
4. 4.您每天運(yùn)動(步行/太極拳等)的時(shí)間大約是?
幾乎不運(yùn)動
＜30分鐘
30-45分鐘
>45分鐘
5. 5.您是否按時(shí)按量服用降糖藥物?
從不按時(shí)
偶爾漏服
基本按時(shí)
嚴(yán)格按時(shí)
6. 6.您是否能避免高糖高脂食物攝入?
完全不能
偶爾避免
大部分避免
嚴(yán)格避免
7. 7.您對低血糖癥狀的處理是否正確?
不知道/不會處理
基本知道
完全掌握
8. 8.您是否定期復(fù)查糖化血紅蛋白?
從不復(fù)查
一次
3-6個(gè)月
一個(gè)月一次
9. 9.總體而言,您對血糖自我管理的自信程度是?
很低
較低
中等
較高
很高
10. 10.您認(rèn)為哪些因素最影響您的血糖控制?
飲食不規(guī)律
運(yùn)動不足
用藥不依從
其他
心理壓力
關(guān)閉
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