神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)自查互查（5月)

目的：引導(dǎo)全體護(hù)士執(zhí)行制度和規(guī)范，求真務(wù)實(shí)，全面全程全員參與質(zhì)量管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升。
要求：每位護(hù)理人員熟悉質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，人人參與質(zhì)控，對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)記錄。
謝謝大家配合！

1. 質(zhì)控日期

2. 檢查項(xiàng)目

基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理病歷?？谱o(hù)理安全管理護(hù)理查對(duì)病區(qū)管理安全輸血靜脈治療VTE預(yù)防交接班急診入院轉(zhuǎn)科交接介入交接床邊護(hù)理工作制護(hù)理醫(yī)用耗材精細(xì)化管理

3. 檢查項(xiàng)目

基礎(chǔ)護(hù)理運(yùn)行病歷?？谱o(hù)理安全管理護(hù)理查對(duì)病區(qū)管理安全輸血靜脈治療VTE預(yù)防交接班急診入院轉(zhuǎn)科交接介入交接床邊護(hù)理工作制護(hù)理醫(yī)用耗材精細(xì)化管理

4. 一級(jí)項(xiàng)目

病室管理 6項(xiàng)床單位管理 6項(xiàng)個(gè)人衛(wèi)生管理 5項(xiàng)靜療護(hù)理 12項(xiàng)跌倒管理13項(xiàng)管路護(hù)理 13項(xiàng)壓瘡護(hù)理 11項(xiàng)其他

5. 二級(jí)項(xiàng)目

病室整潔，空氣清新，溫濕度適宜按病情需要留陪，規(guī)范佩戴腕帶及口罩，無吸煙，無大聲喧嘩各類設(shè)施固定位置放置，潔凈、整齊設(shè)備帶處于備用狀態(tài)，性能完好病床間及公共通道無雜物，非休息時(shí)間無打地鋪現(xiàn)象，不影響實(shí)施治療及搶救不使用自帶大功率電器其他

6. 二級(jí)項(xiàng)目

被服平整、清潔、干燥被服配備齊全，不使用自帶被服床頭桌物品擺放整齊床下無雜物，物品擺放整齊保護(hù)患者隱私設(shè)施齊全、完好、整潔特殊感染患者床單位管理符合規(guī)范其他

7. 二級(jí)項(xiàng)目

三短到位（頭發(fā)、指/趾甲、胡須）六潔到位（口腔、頭發(fā)、皮膚、手足、會(huì)陰、肛門）周身無異味電極片、約束帶等附加物清潔，無粘膠痕跡衣物舒適、清潔其他

8. 二級(jí)項(xiàng)目

血管通路類型選擇正確血管通路穿刺部位選擇正確拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管患者已簽署告知書導(dǎo)管固定規(guī)范，穩(wěn)固導(dǎo)管標(biāo)識(shí)規(guī)范，信息正確，字跡清楚導(dǎo)管各部位無回血、無沉淀導(dǎo)管穿刺部位無滲血/紅腫/靜脈炎等并發(fā)癥中心靜脈導(dǎo)管無針輸液接頭選擇正確多路液體輸注無閑置管腔及三通導(dǎo)管維護(hù)頻率正確患者/家屬知曉靜療相關(guān)注意事項(xiàng)并配合落實(shí)護(hù)士掌握靜療相關(guān)護(hù)理理論及技能其他

9. 二級(jí)項(xiàng)目

根據(jù)患者情況及時(shí)評(píng)估評(píng)估與患者情況相符高風(fēng)險(xiǎn)患者床頭放置警示標(biāo)識(shí)常用物品及呼叫器放在患者易取處體位安全舒適床剎正確使用，性能良好床檔正確使用，性能良好床尾搖把處于放下狀態(tài)衣褲長(zhǎng)短合適，鞋底防滑根據(jù)需求提供適當(dāng)?shù)闹衅骶卟⒄_使用躁動(dòng)患者專人陪護(hù)，必要時(shí)合理約束患者/家屬知曉防范措施并正確落實(shí)護(hù)士掌握跌倒防范知識(shí)及技能其他

10. 二級(jí)項(xiàng)目

根據(jù)患者情況及時(shí)評(píng)估評(píng)估與患者情況相符管路標(biāo)識(shí)粘貼規(guī)范，信息填寫正確、清晰引流通暢，負(fù)壓有效放置高度、位置合理，無扭曲、無受壓各部位銜接密閉、無漏液引流裝置按時(shí)更換管路及周圍皮膚清潔、無污漬床頭放置警示標(biāo)識(shí)固定規(guī)范、穩(wěn)固、無牽拉合理使用保護(hù)性約束，避免患者自拔管路患者/家屬知曉防范措施并正確落實(shí)護(hù)士掌握管路護(hù)理理論及技能其他

11. 二級(jí)項(xiàng)目

根據(jù)患者情況及時(shí)評(píng)估評(píng)估與患者情況相符風(fēng)險(xiǎn)患者床頭放置警示標(biāo)識(shí)被服及衣褲平整干燥（壓瘡風(fēng)險(xiǎn)部位）定時(shí)翻身減壓正確使用減壓物品（氣墊/翻身墊/軟枕/敷料等）病情允許側(cè)臥＜30°，床頭抬高＜30°，雙足骨突部位懸空醫(yī)療器械相關(guān)防范措施落實(shí)到位患者/家屬知曉防范措施并正確落實(shí)護(hù)士知曉患者高風(fēng)險(xiǎn)部位及高風(fēng)險(xiǎn)因素護(hù)士掌握壓瘡護(hù)理理論及技能其他

12. 一級(jí)項(xiàng)目

原則 2項(xiàng)體溫單 2項(xiàng)醫(yī)囑單 4項(xiàng)護(hù)理記錄單 5項(xiàng)護(hù)理評(píng)估單 7項(xiàng)健教單 4項(xiàng)手術(shù)相關(guān)記錄 5項(xiàng)觀察執(zhí)行單 5項(xiàng)用血發(fā)血單 5項(xiàng)交接記錄單 5項(xiàng)靜療相關(guān)記錄6項(xiàng)其他

13. 二級(jí)項(xiàng)目

★各類護(hù)理病歷無提前記錄各類護(hù)理病歷日常質(zhì)控落實(shí)到位（≥5份）其他

14. 二級(jí)項(xiàng)目

錄入數(shù)據(jù)無漏項(xiàng)錄入數(shù)據(jù)正確，與相關(guān)記錄/患者實(shí)際情況相符其他

15. 二級(jí)項(xiàng)目

醫(yī)囑開具全面，各項(xiàng)治療護(hù)理或護(hù)理敏感指標(biāo)提取醫(yī)囑開具無遺漏審核醫(yī)囑內(nèi)容正確、格式規(guī)范遵照醫(yī)囑要求，準(zhǔn)時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)囑執(zhí)行后，及時(shí)并正確簽署電子醫(yī)囑其他

16. 二級(jí)項(xiàng)目

記錄及時(shí)記錄無漏項(xiàng)記錄內(nèi)容與醫(yī)囑/病情相符記錄內(nèi)容體現(xiàn)護(hù)理內(nèi)涵不存在因書寫導(dǎo)致的原則性錯(cuò)誤，姓名、部位不正確等其他

17. 二級(jí)項(xiàng)目

各項(xiàng)評(píng)估單記錄內(nèi)容與實(shí)際情況相符入院/轉(zhuǎn)入時(shí)護(hù)理評(píng)估單記錄及時(shí)，無漏項(xiàng)入院/轉(zhuǎn)入時(shí)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單記錄及時(shí)，無漏項(xiàng)入院/轉(zhuǎn)入時(shí)ADL評(píng)估單記錄及時(shí)，無漏項(xiàng)根據(jù)患者情況隨時(shí)評(píng)估記錄各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)告知書記錄及時(shí)，無漏項(xiàng)根據(jù)患者情況隨時(shí)評(píng)估記錄ADL評(píng)估單其他

18. 二級(jí)項(xiàng)目

用筆顏色正確、字跡清晰、格式規(guī)范宣教后及時(shí)記錄記錄與患者實(shí)際情況相符修改符合規(guī)范其他

19. 二級(jí)項(xiàng)目

用筆顏色正確、字跡清晰、格式規(guī)范記錄及時(shí)、正確記錄無漏項(xiàng)修改符合規(guī)范手工簽名工整、無代簽其他

20. 二級(jí)項(xiàng)目

用筆顏色正確、字跡清晰、格式規(guī)范記錄及時(shí)記錄無漏項(xiàng)記錄與患者實(shí)際情況相符修改符合規(guī)范其他

21. 二級(jí)項(xiàng)目

用筆顏色正確、字跡清晰、格式規(guī)范記錄及時(shí)、正確記錄無漏項(xiàng)記錄無修改手工簽名工整、無代簽其他

22. 二級(jí)項(xiàng)目

用筆顏色正確、字跡清晰、格式規(guī)范記錄正確，與患者實(shí)際情況相符記錄無漏項(xiàng)修改符合規(guī)范手工簽名工整、無代簽其他

23. 二級(jí)項(xiàng)目

用筆顏色正確，字跡清晰，格式規(guī)范記錄及時(shí)，無漏項(xiàng)記錄與患者實(shí)際情況相符PICC/MC操作記錄單規(guī)范粘貼PICC器械標(biāo)識(shí)碼修改符合規(guī)范相關(guān)資料留存齊全其他

24. 一級(jí)項(xiàng)目

護(hù)理分級(jí) 3項(xiàng)護(hù)理評(píng)估11項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃制定 7項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)12項(xiàng)健康教育效果評(píng)價(jià)10項(xiàng)護(hù)士能力10項(xiàng)其他

25. 二級(jí)項(xiàng)目

自理能力評(píng)估正確（結(jié)果、時(shí)機(jī)、護(hù)士知曉）護(hù)理級(jí)別與病情或/和自理能力相符一覽表/床位卡護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)與醫(yī)囑一致其他

26. 二級(jí)項(xiàng)目

掌握基本資料：床號(hào)、姓名、性別、年齡掌握入院資料:主要原因、日期、方式（門/急診）、主要診斷、輔助診斷的陽性檢查掌握既往資料：既往史、過敏史、家族史、不良生活習(xí)慣掌握診療過程：手術(shù)治療：術(shù)前重要治療（常規(guī)完善術(shù)前準(zhǔn)備/糾正特殊病情）、手術(shù)日期、術(shù)式、術(shù)中特殊情況掌握診療過程：目前主要治療：護(hù)理級(jí)別、飲食、臥位、重要醫(yī)囑項(xiàng)目、重點(diǎn)用藥等掌握目前病情：意識(shí)、精神掌握目前病情：生命體征、?？撇∏?/label>掌握目前病情：化驗(yàn)/檢查陽性結(jié)果掌握目前病情：飲食、臥位、睡眠、二便掌握風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：脫管、壓瘡、DVT、跌倒等掌握心理狀況其他

27. 二級(jí)項(xiàng)目

專科病情觀察及護(hù)理措施制定全面特殊藥物觀察及護(hù)理措施制定全面風(fēng)險(xiǎn)防范措施制定全面靜療護(hù)理措施制定全面基礎(chǔ)護(hù)理措施制定全面功能鍛煉護(hù)理措施制定全面心理護(hù)理措施制定全面其他

28. 二級(jí)項(xiàng)目

佩戴腕帶信息正確按護(hù)理級(jí)別觀察巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、護(hù)理問題并處理?？撇∏橛^察及護(hù)理措施落實(shí)到位特殊藥物觀察及護(hù)理措施落實(shí)到位風(fēng)險(xiǎn)防范措施落實(shí)到位靜療護(hù)理措施落實(shí)到位基礎(chǔ)護(hù)理制定措施落實(shí)到位功能鍛煉護(hù)理措施落實(shí)到位心理護(hù)理措施落實(shí)到位，患者積極配合治療儀器參數(shù)設(shè)置合理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理入院后未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥處理措施落實(shí)到位其他

29. 二級(jí)項(xiàng)目

適時(shí)進(jìn)行針對(duì)性宣教知曉疾病相關(guān)注意事項(xiàng)知曉治療相關(guān)注意事項(xiàng)知曉圍手術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)知曉特殊藥物相關(guān)注意事項(xiàng)知曉風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)注意事項(xiàng)知曉飲食相關(guān)注意事項(xiàng)知曉功能鍛煉相關(guān)注意事項(xiàng)知曉化驗(yàn)/檢查相關(guān)注意事項(xiàng)知曉出院計(jì)劃指導(dǎo)內(nèi)容其他

30. 二級(jí)項(xiàng)目

專業(yè)思維能力：匯報(bào)條理清晰、重點(diǎn)突出，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語專業(yè)思維能力：計(jì)劃制定與患者病情相符，切實(shí)可行專業(yè)思維能力：計(jì)劃制定遵循首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)的優(yōu)先順序專業(yè)思維能力：措施制定符合5W1H原則（醫(yī)囑、護(hù)理、家屬配合）專業(yè)思維能力：措施匯報(bào)關(guān)注效果評(píng)價(jià)專業(yè)思維能力：掌握護(hù)理計(jì)劃制定方法及護(hù)理程序相關(guān)知識(shí)專業(yè)技術(shù)能力：結(jié)合患者情況隨機(jī)考核?？浦R(shí)/技能≥1項(xiàng)（不限于提示內(nèi)容），記錄考核項(xiàng) 。掌握常用?？浦R(shí)/技能（填寫考核項(xiàng)目）護(hù)理服務(wù)能力：落實(shí)床邊工作制護(hù)理服務(wù)能力：落實(shí)精準(zhǔn)服務(wù)流程護(hù)理服務(wù)能力：訪談患者對(duì)住院期間護(hù)理服務(wù)滿意其他

31. 一級(jí)項(xiàng)目

基礎(chǔ)設(shè)施管理 9項(xiàng)搶救車管理 12項(xiàng)藥品管理 12項(xiàng)院感管理 11項(xiàng)搶救設(shè)施管理 14項(xiàng)其他

32. 二級(jí)項(xiàng)目

警示標(biāo)識(shí)醒目（防滑、防燙傷、安全出口等）消防通道暢通，消防設(shè)施無遮擋病區(qū)走廊配備扶手各部位窗戶有隔銷天花板、墻壁設(shè)備帶、墻壁監(jiān)護(hù)儀固定架牢固衛(wèi)生間防滑地墊、扶手、輸液掛鉤齊全病床腳剎、床檔性能良好無使用高功率電器二級(jí)庫按時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄溫濕度，符合儲(chǔ)存要求其他

33. 二級(jí)項(xiàng)目

定位放置，內(nèi)外清潔示意圖與實(shí)際相符物品、藥品分類放置，標(biāo)識(shí)清楚☆物品、藥品數(shù)量與基數(shù)相符，質(zhì)量合格，無過期藥品規(guī)范標(biāo)注“先用”、“高警示”標(biāo)識(shí)，按效期先后左拿右放☆簡(jiǎn)易呼吸器物品齊全，完好備用簡(jiǎn)易呼吸器粘貼操作流程及備物說明卡物品、藥品核對(duì)登記記錄規(guī)范（封存/交接）物品、藥品使用后2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊，當(dāng)班封存封存條書寫及粘貼規(guī)范每班交接并記錄，封存無過期其他

34. 二級(jí)項(xiàng)目

藥品、液體按儲(chǔ)存要求分類存放，標(biāo)識(shí)清楚，無混放，遮光措施得當(dāng)藥品按效期標(biāo)注“先用”標(biāo)識(shí)備用基數(shù)藥數(shù)目交接準(zhǔn)確高警示藥品定點(diǎn)單獨(dú)存放，標(biāo)識(shí)醒目毒麻藥品按“五?！惫芾?/label>備用精二類藥品儲(chǔ)存管理規(guī)范代患者儲(chǔ)存的藥品注明床號(hào)、姓名并登記治療室、冰箱、搶救車按時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄溫濕度，符合藥品儲(chǔ)存要求液體/藥品開啟后標(biāo)注日期時(shí)間，在有效期內(nèi)使用藥品管理相關(guān)表單記錄及時(shí)、規(guī)范☆藥品、液體無過期☆除備用基數(shù)藥科室無自存藥物其他

35. 二級(jí)項(xiàng)目

各類物品分類放置，無菌物品與非無菌物品無混放各區(qū)域保潔工具專用標(biāo)識(shí)明確無菌（滅菌）物品按效期有序存放☆無菌（滅菌）物品無過期滅菌物品開啟后標(biāo)注效期，無過期醫(yī)療廢物分類存放，標(biāo)識(shí)規(guī)范，銳器盒及時(shí)更換消毒液開啟標(biāo)注效期，無過期，配置濃度達(dá)標(biāo)手消劑開啟標(biāo)注效期，無過期多耐患者隔離措施到位，標(biāo)識(shí)醒目手衛(wèi)生落實(shí)到位院感管理相關(guān)表單記錄及時(shí)、規(guī)范其他

36. 二級(jí)項(xiàng)目

儀器、設(shè)備定位放置，定期檢查有記錄，保持清潔儀器、設(shè)備粘貼操作流程卡☆儀器、設(shè)備性能完好☆無法正常使用的儀器懸掛“待修”標(biāo)識(shí)除顫儀每日檢測(cè)有記錄使用中儀器/設(shè)備顯示時(shí)間與實(shí)際時(shí)間相符☆有蓄電標(biāo)識(shí)的儀器，定期充電，備電充足應(yīng)急燈定期充電，備電充足氧氣瓶定位放置，固定裝置穩(wěn)固氧氣瓶懸掛“滿”“空”標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)正確☆懸掛“滿”標(biāo)識(shí)的氧氣瓶（小瓶）壓力≥5Mpa☆懸掛“滿”標(biāo)識(shí)的氧氣瓶（大瓶）壓力≥0.5Mpa☆設(shè)備帶氧氣、負(fù)壓接口緊密無漏氣☆損壞的設(shè)備帶氧氣、負(fù)壓接口標(biāo)注待修標(biāo)識(shí)其他

37. 一級(jí)項(xiàng)目

醫(yī)囑查對(duì)操作查對(duì)身份識(shí)別其他

38. 二級(jí)項(xiàng)目

醫(yī)囑處理前，審核醫(yī)囑內(nèi)容正確，格式規(guī)范醫(yī)囑處理后，打印各類治療執(zhí)行單醫(yī)囑打印后，各類治療執(zhí)行單經(jīng)雙人核對(duì)簽名根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項(xiàng)治療醫(yī)囑執(zhí)行后，及時(shí)正確簽署執(zhí)行記錄（含執(zhí)行單/醫(yī)囑）其他

39. 二級(jí)項(xiàng)目

患者佩戴腕帶，信息正確給藥操作前，檢查藥品質(zhì)量合格，無過期給藥及診療操作前，反向核對(duì)患者身份信息正確，由患者/家屬陳述患者姓名床號(hào)（門診患者姓名年齡）給藥及診療操作前，使用PDA掃描患者腕帶，核準(zhǔn)身份信息（姓名+住院號(hào)）；掃描治療執(zhí)行單醫(yī)囑二維碼，確認(rèn)信息無誤方可操作給藥及診療操作后，使用PDA掃描患者腕帶，核準(zhǔn)身份信息（姓名+住院號(hào)）；掃描治療執(zhí)行單醫(yī)囑二維碼，確認(rèn)信息無誤靜脈配藥操作前，核對(duì)液體無過期在效期處打√靜脈給藥操作前，反向核對(duì)患者身份信息，邀請(qǐng)患者/家屬共同核對(duì)液體標(biāo)簽姓名床號(hào)正確，在姓名床號(hào)處打√其他

40. 一級(jí)項(xiàng)目

疫情管理 5項(xiàng)公共區(qū) 3項(xiàng)護(hù)士站 9項(xiàng)病室 17項(xiàng)治療區(qū) 8項(xiàng)庫房 15 項(xiàng)值班室 7項(xiàng)管理 2項(xiàng)其他

41. 二級(jí)項(xiàng)目

門口設(shè)專人值崗，無脫崗現(xiàn)象☆病區(qū)封閉管理，無探視人員，無外來人員自由出入現(xiàn)象非必要不留陪，如需留陪遵醫(yī)囑執(zhí)行陪人電子陪護(hù)證/腕帶填寫信息及格式正確各類登記表登記齊全，規(guī)范其他

42. 二級(jí)項(xiàng)目

各類標(biāo)識(shí)粘貼規(guī)范、整齊、無損壞整體環(huán)境整潔，無異味，無亂涂亂畫亂粘貼衛(wèi)生間整潔，無異味，各項(xiàng)安全設(shè)施完好其他

43. 二級(jí)項(xiàng)目

臺(tái)面整潔，無紙張物品散放，無生活用品，無亂粘貼各部位物品定位放置，存放與標(biāo)識(shí)統(tǒng)一各部位物品整潔，擺放整齊各類標(biāo)識(shí)粘貼規(guī)范、整齊，無損壞各類文件盒整潔，擺放整齊，標(biāo)識(shí)粘貼整齊病歷車整潔，定位放置氣動(dòng)物流傳輸窗及傳輸桶整潔標(biāo)本盒整潔體重秤整潔其他

44. 二級(jí)項(xiàng)目

整體環(huán)境安靜，整潔，溫濕度適宜地面無水漬、無垃圾床頭桌定位放置，物品擺放整齊床單位整潔，無松散無使用自帶被服床剎、床擋性能良好床尾搖把及時(shí)收起床下物品擺放整齊窗簾、隔簾整潔，固定良好設(shè)備帶整潔，性能良好無使用大功率生活電器非休息時(shí)段無打地鋪或使用折疊床加床標(biāo)識(shí)使用規(guī)范未使用的非正式加床及時(shí)收回備用床準(zhǔn)備符合規(guī)范麻醉床準(zhǔn)備符合規(guī)范終末消毒符合標(biāo)準(zhǔn)其他

45. 二級(jí)項(xiàng)目

治療臺(tái)臺(tái)面整潔各類標(biāo)識(shí)粘貼規(guī)范、整齊、無損壞各類物品/設(shè)施定位放置，存放與標(biāo)識(shí)統(tǒng)一各部位物品/設(shè)施整潔，擺放整齊懸掛溫濕度表及登記表格，溫濕度符合管理要求醫(yī)用冰箱內(nèi)外整潔，物品擺放整齊各類垃圾清理及時(shí)，無混放洗手臺(tái)臺(tái)面整潔其他

46. 二級(jí)項(xiàng)目

整體評(píng)價(jià)：整體環(huán)境整潔，無異味，無亂涂亂畫亂粘貼整體評(píng)價(jià)：貨架整潔，物品擺放整齊整體評(píng)價(jià)：各類物品分類定位放置，存放與標(biāo)識(shí)統(tǒng)一整體評(píng)價(jià)：各類標(biāo)識(shí)粘貼規(guī)范、整齊，無損壞整體評(píng)價(jià)：地面無雜物堆放整體評(píng)價(jià)：整盒裝物品效期朝外存放，便于核查整體評(píng)價(jià)：各類物品存放遵循效期管理原則，保證先進(jìn)先出整體評(píng)價(jià)：各類物品基數(shù)管理，存放量為7-10天整體評(píng)價(jià)：懸掛溫濕度表及登記表格，溫濕度符合管理要求整體評(píng)價(jià)：衛(wèi)生材料存放距地面≥20cm，距墻面≥5cm被服間：晨護(hù)車、污物車定位放置，車體及物品整潔被服間：掃床套在有效期內(nèi)，保持濕潤(rùn)狀態(tài)被服間：被服擺放整齊晾曬間：各類物品擺放整齊晾曬間：無吸煙，無打地鋪其他

47. 二級(jí)項(xiàng)目

整體環(huán)境整潔，無異味，無亂涂亂畫亂粘貼各部位物品定位放置，存放與標(biāo)識(shí)統(tǒng)一各部位物品整潔，擺放整齊休息床整潔，使用統(tǒng)一被服，疊放整齊衛(wèi)生間整潔，無異味，物品擺放整齊工作服/工作鞋存放整齊生活冰箱內(nèi)外整潔，物品擺放整齊其他

48. 二級(jí)項(xiàng)目

各區(qū)域定專人負(fù)責(zé)定時(shí)清理護(hù)士長(zhǎng)/護(hù)士知曉病房管理八要八不要其他

49. 一級(jí)項(xiàng)目

配血標(biāo)本采集 8項(xiàng)送檢標(biāo)本 3項(xiàng)取血 9項(xiàng)輸血過程 16項(xiàng)其他

50. 二級(jí)項(xiàng)目

雙人核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血型復(fù)查條碼與醫(yī)囑無誤準(zhǔn)備物品時(shí)/采血前核查采血試管正確、無過期采血前/采血后核對(duì)患者身份信息無誤采血量適宜輕搖采血試管，使血液與抗凝劑混勻采血后核對(duì)患者身份無誤，將血型復(fù)查條碼貼于試管上再次核對(duì)標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單無誤，在輸血申請(qǐng)單相應(yīng)位置簽署采血護(hù)士姓名與執(zhí)行時(shí)間☆一名護(hù)士每次只攜帶一名患者采血物品進(jìn)行操作其他

51. 二級(jí)項(xiàng)目

本院注冊(cè)醫(yī)護(hù)人員送檢采血試管無劇烈搖晃與輸血科人員共同核對(duì)接收登記其他

52. 二級(jí)項(xiàng)目

接輸血科取血電話，為患者測(cè)量體溫注冊(cè)護(hù)士攜帶取血盒、取血單到輸血科取血根據(jù)患者病情及血制品種類分次取血與輸血科人員共同核對(duì)無誤登記血液無劇烈搖晃三查落實(shí)規(guī)范：血液效期、血液質(zhì)量、血液包裝十對(duì)落實(shí)規(guī)范：床號(hào)、姓名、科室、性別、住院號(hào)、血袋條形碼編碼、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、血量一確認(rèn)：患者血型與用血發(fā)血報(bào)告單無誤☆取血回病房，雙人共同落實(shí)三查十對(duì)無誤，雙人簽名，暫存在治療室其他

53. 二級(jí)項(xiàng)目

輸血器選擇正確輸血靜脈通路選擇合理正確執(zhí)行輸血前用藥血液取回30分鐘內(nèi)輸注輸血前詢問患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史☆輸血前兩名醫(yī)護(hù)人員在患者床旁共同落實(shí)三查十對(duì)無誤，雙人在用血發(fā)血單簽名，在血袋上書寫床號(hào)、姓名、輸血日期時(shí)間血液內(nèi)不得加入其它藥物輸血前后、輸注兩袋血之間用生理鹽水沖洗管路輸血應(yīng)掌握先慢后快原則(搶救情況除外），開始輸血時(shí)速度宜慢（冷沉淀、血小板等特殊要求除外），觀察15分鐘無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情、年齡、血液成分調(diào)整輸注速度輸血過程觀察患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生正確處理護(hù)理記錄書寫及時(shí)、規(guī)范用血發(fā)血單記錄及時(shí)、規(guī)范輸血器4小時(shí)更換醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單及用血發(fā)血單輸血執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行者簽字一致輸血后血袋按規(guī)范在科室暫存，當(dāng)班內(nèi)送回輸血科輸血操作護(hù)士應(yīng)佩戴手套其他

54. 一級(jí)項(xiàng)目

維護(hù) 感控措施 26項(xiàng)置管感控措施 8項(xiàng)其他感控措施 9項(xiàng)護(hù)士能力其他

55. 二級(jí)項(xiàng)目

手衛(wèi)生：需洗手時(shí)機(jī)均洗手輸液接頭消毒：選酒精棉片輸液接頭消毒：用力擦拭接頭橫截面及外圍≥15 秒，自然待干方可連接輸液接頭：中心靜脈選擇無針輸液接頭，表面光滑、外觀可視輸液接頭（含輸液聯(lián)排）：內(nèi)無血液或藥液殘留輸液裝置更換：輸液24h或者停止輸液后，更換輸液裝置輸液裝置更換：輸注全血、成分血應(yīng)每隔 4小時(shí)更換輸血器輸液裝置更換：輸注特殊藥物（如丙泊酚、脂肪乳等）時(shí)應(yīng)每隔12小時(shí)更換輸液器輸注刺激性、腐蝕性藥物前應(yīng)確認(rèn)回血通暢再給藥皮膚及導(dǎo)管消毒：皮膚消毒范圍大于敷料面積皮膚及導(dǎo)管消毒：消毒液自然待干皮膚及導(dǎo)管消毒：不宜在穿刺部位使用抗菌軟膏或乳劑敷料更換與導(dǎo)管固定：無菌紗布敷料至少每2天更換一次敷料更換與導(dǎo)管固定：無菌透明敷料至少每7天更換一次敷料更換與導(dǎo)管固定：穿刺部位發(fā)生滲血、滲液及敷料卷邊、潮濕、污染、完整性受損時(shí)應(yīng)更換敷料更換與導(dǎo)管固定：無菌透明敷料以穿刺點(diǎn)為中心覆蓋穿刺部位，無張力粘貼敷料更換與導(dǎo)管固定：PIVC高舉平臺(tái)固定敷料更換與導(dǎo)管固定：皮膚病變、過敏等不宜使用粘膠類敷料，可使用紗布類或功能性敷料敷料更換與導(dǎo)管固定：敷料外標(biāo)注內(nèi)容齊全、清晰可辨規(guī)范沖管：沖管液宜采用一次性單劑量生理鹽水規(guī)范沖管：應(yīng)使用10ml及以上的注射器或預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器沖管規(guī)范沖管：輸注藥物與生理鹽水不相容時(shí)，先使用5%葡萄糖注射液沖洗，再使用生理鹽水規(guī)范沖管：輸血或輸注特殊藥物（如丙泊酚、脂肪乳等）后，應(yīng)充分沖管規(guī)范沖管：脈沖式技術(shù)，即“推—?！啤狈椒?，一次1ml規(guī)范封管：封管液應(yīng)一人一針一管一劑一用規(guī)范封管：正壓封管方法正確其他

56. 二級(jí)項(xiàng)目

手衛(wèi)生：需洗手時(shí)機(jī)均洗手PIVC穿刺部位：宜選前臂，避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、瘢痕、炎癥、硬結(jié)等，成人不宜選擇下肢CVC穿刺部位：成人宜選鎖骨下靜脈，次選頸內(nèi)靜脈，不宜選擇股靜脈，兒童宜選頸內(nèi)靜脈PICC、PORT置管皮膚預(yù)清潔：置管前6小時(shí)對(duì)雙上肢進(jìn)行肥皂水徹底清潔CVC置管皮膚預(yù)清潔：在置管前對(duì)預(yù)穿刺部位使用葡萄糖氯己定濕巾擦拭PICC最佳穿刺部位：首選肘上貴要靜脈，避開靜脈瓣、瘢痕、炎癥、硬結(jié)、破損皮膚、創(chuàng)傷部位及受損血管等處PICC置管最大無菌屏障：操作者戴圓帽、外科口罩、無菌手套、無菌手術(shù)衣，患者全身覆蓋無菌單導(dǎo)管選擇：基于治療方案和患者病情選擇管徑細(xì)的靜脈導(dǎo)管其他

57. 二級(jí)項(xiàng)目

多腔導(dǎo)管：多液體輸注，無閑置管腔多腔導(dǎo)管：無堵管,堵管有標(biāo)識(shí)自配液體時(shí)間＜2小時(shí)無共有沖封管液體中心靜脈導(dǎo)管使用：化療藥物、血管活性藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)經(jīng)中心靜脈輸注附加裝置：無閑置三通輸注粘稠、高滲、中藥制劑、抗生素等藥物應(yīng)選擇PIVC，先建液路，通暢后更換以上液體臨床并發(fā)癥：處理及時(shí)、有效并記錄導(dǎo)管留置的必要性：不必要的導(dǎo)管盡早拔除其他

58. 二級(jí)項(xiàng)目

知曉靜療常見并發(fā)癥評(píng)估、預(yù)防及處理知曉靜療相關(guān)工作指引知曉靜療相關(guān)健康宣教內(nèi)容對(duì)患者宣教到位，患者掌握重點(diǎn)宣教內(nèi)容其他

59. 一級(jí)項(xiàng)目

患者護(hù)理11項(xiàng)護(hù)士能力 11項(xiàng)健康宣教 17項(xiàng)其他

60. 二級(jí)項(xiàng)目

患者掌握正確抬高下肢的方法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)者可正確實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)者，家屬可正確給予患者下肢按摩、及踝、膝、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)輸液位置選擇適宜，避免下肢穿刺梯度壓力襪穿著時(shí)機(jī)適宜梯度壓力襪使用時(shí)長(zhǎng)規(guī)范梯度壓力襪型號(hào)選擇正確梯度壓力襪佩戴方法正確氣壓治療儀操作規(guī)范抗凝注射針劑操作落實(shí)規(guī)范應(yīng)用抗凝藥物（針劑、口服）執(zhí)行時(shí)間正確其他

61. 二級(jí)項(xiàng)目

知曉患者VTE高危因素、風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、出血風(fēng)險(xiǎn)掌握VTE臨床表現(xiàn)掌握基礎(chǔ)預(yù)防護(hù)理措施梯度壓力襪佩戴前，腿圍測(cè)量方法正確掌握梯度壓力襪佩戴規(guī)范及禁忌癥掌握氣壓治療儀使用規(guī)范及禁忌癥掌握抗凝注射針劑的操作規(guī)范掌握患者相關(guān)化驗(yàn)/檢查結(jié)果掌握科室常用抗凝藥物藥理作用及注意事項(xiàng)掌握患者發(fā)生DVT處理措施掌握患者發(fā)生PTE急救措施其他

62. 二級(jí)項(xiàng)目

患者知曉避免蹺二郎腿患者知曉飲食注意事項(xiàng)（低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素飲食）患者知曉排便注意事項(xiàng)（養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，避免用力排大便）患者知曉吸煙、飲酒的危害患者知曉飲水量（病情允許者指導(dǎo)患者適宜飲水，保持每日尿量1500ml左右）患者知曉控制血糖、血脂、肥胖者需減重的意義患者及家屬知曉早期下床活動(dòng)的方法和意義患者及家屬知曉踝泵運(yùn)動(dòng)方法患者及家屬知曉梯度壓力襪佩戴目的患者及家屬知曉梯度壓力襪穿脫方法患者及家屬知曉梯度壓力襪保養(yǎng)方法患者及家屬知曉氣壓治療儀使用時(shí)注意事項(xiàng)患者及家屬知曉使用抗凝藥物名稱與目的患者及家屬知曉抗凝劑應(yīng)用期間觀察內(nèi)容（皮下、牙齦、消化道出血）患者及家屬知曉口服華法林期間飲食注意事項(xiàng)患者及家屬知曉VTE臨床表現(xiàn)患者及家屬知曉出院后復(fù)查時(shí)間、注意事項(xiàng)其他

63. 一級(jí)項(xiàng)目

公共環(huán)境 5項(xiàng)儀表行為 3項(xiàng)物品藥品交接 4項(xiàng)文件交接 4項(xiàng)特殊交接 2項(xiàng)病室環(huán)境交接 5項(xiàng)病情交接 14項(xiàng)整體評(píng)價(jià)3項(xiàng)護(hù)理晨會(huì) 3項(xiàng)其他

64. 二級(jí)項(xiàng)目

護(hù)士站整潔，物品擺放有序治療室整潔，物品擺放有序換藥室/處置室/檢查室整潔，物品擺放有序庫房整潔，物品擺放有序更衣室/值班室整潔，物品擺放有序其他

65. 二級(jí)項(xiàng)目

接班護(hù)士提前15分鐘到崗著裝規(guī)范精神飽滿、態(tài)度和藹、使用文明用語其他

66. 二級(jí)項(xiàng)目

搶救車封存完好，處于備用狀態(tài)儀器、設(shè)備、物品交接無遺漏，賬物相符備用基數(shù)藥品、代患者保管藥品帳物相符毒麻藥品使用及登記規(guī)范其他

67. 二級(jí)項(xiàng)目

閱讀交班報(bào)告，與一覽表核對(duì)無誤交接報(bào)告記錄無漏項(xiàng)核對(duì)病歷數(shù)量無缺失登記表格書寫規(guī)范，無遺漏其他

68. 二級(jí)項(xiàng)目

未完成治療/用藥情況交接無遺漏患者特殊情況（病情、隱患）交接重點(diǎn)突出其他

69. 二級(jí)項(xiàng)目

安靜、整潔、空氣清新禁止患者/陪護(hù)人員吸煙物品固定位置，擺放整齊病床間無雜物，便于治療及搶救工作床單位清潔、平整其他

70. 二級(jí)項(xiàng)目

交班護(hù)士告知患者/家屬工作交接，介紹接班護(hù)士交班護(hù)士向新患者介紹護(hù)士長(zhǎng)床位卡信息與患者相符交班、接班護(hù)士站位便于患者病情交接臥位舒適、安全，符合治療和護(hù)理需要基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位病情交接條理清晰，重點(diǎn)突出，無遺漏。（意識(shí)、精神狀況、生命體征、體位、管路、傷口情況、用藥觀察、生理需要等）監(jiān)護(hù)儀根據(jù)病情調(diào)整上下限報(bào)警范圍護(hù)理計(jì)劃制定與病情相符，護(hù)理措施正確并落實(shí)到位風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估準(zhǔn)確，防范措施落實(shí)到位床頭提示標(biāo)識(shí)正確重點(diǎn)健康宣教無漏項(xiàng)。（定手術(shù)、術(shù)日、新入院等)交班護(hù)士主導(dǎo)接班護(hù)士完成交接，如有疑問雙方當(dāng)面澄清護(hù)士交接不到位時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)恰當(dāng)指導(dǎo)其他

71. 二級(jí)項(xiàng)目

交接環(huán)節(jié)合理使用PDA，確保交接內(nèi)容全面、明確護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合患者情況隨機(jī)提問護(hù)士?？浦R(shí)及專科技能護(hù)士長(zhǎng)對(duì)交班工作有總結(jié)。（當(dāng)日護(hù)理重點(diǎn)、夜班工作質(zhì)量、晨護(hù)質(zhì)量、必要時(shí)專項(xiàng)、專人指導(dǎo)等）其他

72. 二級(jí)項(xiàng)目

內(nèi)容重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)明扼要，15分鐘內(nèi)完成責(zé)任組護(hù)士管床分配合理護(hù)士長(zhǎng)對(duì)當(dāng)日工作安排合理其他

73. 一級(jí)項(xiàng)目

入院前 10項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn) 途中 8項(xiàng)入院后 7項(xiàng)其他

74. 二級(jí)項(xiàng)目

急診工作人員與病區(qū)護(hù)士溝通患者重點(diǎn)情況（性別、患者診斷、大概到達(dá)時(shí)間、需準(zhǔn)備物品）病區(qū)護(hù)士針對(duì)患者重點(diǎn)情況完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（床單位、設(shè)備、設(shè)施等）根據(jù)患者病情確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)人員：Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者由醫(yī)、護(hù)和勤務(wù)共同轉(zhuǎn)運(yùn)，Ⅲ、Ⅳ級(jí)并攜帶管路患者由護(hù)士和勤務(wù)轉(zhuǎn)運(yùn)，Ⅲ、Ⅳ級(jí)且未攜帶管路患者由勤務(wù)轉(zhuǎn)運(yùn)。針對(duì)患者重點(diǎn)情況完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（設(shè)施、藥品等）通知患者家屬做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備妥善固定患者管路確認(rèn)患者身份標(biāo)識(shí)（佩戴腕貼）選擇合適轉(zhuǎn)運(yùn)工具，床檔拉起，保證安全攜帶患者病歷、心電圖、化驗(yàn)等，初步完善交接記錄確定轉(zhuǎn)運(yùn)路線，聯(lián)系電梯準(zhǔn)備，保證轉(zhuǎn)運(yùn)通道通暢其他

75. 二級(jí)項(xiàng)目

護(hù)士站在患者頭側(cè)，觀察神志、面色，儀器屏幕面向護(hù)士，關(guān)注監(jiān)護(hù)及儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況合適體位，上下坡時(shí)頭部處于高位安全措施到位（床檔）保持各種管路在位、通暢，避免移位、脫出主動(dòng)與患者交流，了解患者感受注意保暖和隱私保護(hù)隨時(shí)觀察病情，病情突變立即采取適當(dāng)?shù)募本却胧?/label>勤務(wù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)途中如患者出現(xiàn)特殊情況，應(yīng)及時(shí)告知急診科醫(yī)護(hù)人員其他

76. 二級(jí)項(xiàng)目

雙方共同落實(shí)身份識(shí)別與接收科室共同妥善安置患者雙方共同交接確認(rèn)交接單各項(xiàng)內(nèi)容，病情、檢查、管路、皮膚、用藥等交接帶入病歷、物品、藥品交接記錄單填寫正確、無漏項(xiàng)交接單應(yīng)雙方共同核實(shí)的項(xiàng)目無提前記錄整理帶回轉(zhuǎn)運(yùn)物品，無遺漏其他

77. 一級(jí)項(xiàng)目

轉(zhuǎn)科前 9項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中 5項(xiàng)交接中 10項(xiàng)其他

78. 二級(jí)項(xiàng)目

雙人核對(duì)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并打印轉(zhuǎn)科醫(yī)囑單核查患者全部電子醫(yī)囑，并打印醫(yī)囑單告知轉(zhuǎn)入科室護(hù)士準(zhǔn)備病床，溝通患者重點(diǎn)情況及所需用物多重耐藥菌患者告知轉(zhuǎn)入科室采取防范措施，在轉(zhuǎn)科交接單蓋“多重耐藥菌”專用章針對(duì)患者重點(diǎn)情況完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括電梯、轉(zhuǎn)運(yùn)工具、設(shè)施、藥品等整理患者病歷、藥品、物品，在轉(zhuǎn)科交接記錄單填寫患者相關(guān)信息及離科時(shí)間攜帶轉(zhuǎn)科醫(yī)囑單及轉(zhuǎn)科交接記錄單轉(zhuǎn)科危重患者由醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送患者轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)入科室床單元及所需用物（監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置等）準(zhǔn)備齊全其他

79. 二級(jí)項(xiàng)目

觀察病情并及時(shí)采取相應(yīng)處置安全措施到位，包括床檔、管路、壓瘡、設(shè)備等主動(dòng)與患者交流，了解患者感受注意保暖，保護(hù)患者隱私患者突發(fā)病情變化，遵循就近原則實(shí)施急救其他

80. 二級(jí)項(xiàng)目

交接雙方共同落實(shí)身份識(shí)別交接雙方共同確認(rèn)交接單各項(xiàng)內(nèi)容交接患者病情及注意事項(xiàng)交接患者治療護(hù)理措施交接患者管路情況交接患者液路情況，用藥情況交接患者皮膚情況交接帶入病歷、物品、藥品交接記錄單填寫正確、無漏項(xiàng)交接單應(yīng)雙方共同核實(shí)的項(xiàng)目無提前記錄其他

81. 一級(jí)項(xiàng)目

介入診療前 17項(xiàng)介入診療后 16項(xiàng)其他

82. 二級(jí)項(xiàng)目

雙方共同落實(shí)身份識(shí)別雙方共同核實(shí)醫(yī)囑單各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備已落實(shí)雙方共同確認(rèn)擬行手術(shù)名稱及麻醉方式雙方共同確認(rèn)患者生命體征雙方共同確認(rèn)患者皮膚情況雙方共同確認(rèn)患者靜脈通路以及輸入液體藥物雙方共同交接患者管路情況雙方共同確認(rèn)患者藥物負(fù)荷情況交接帶入介入導(dǎo)管室病歷、物品、藥品無遺漏交接特殊情況（病情/注意事項(xiàng)）無遺漏交接記錄單填寫正確、無漏項(xiàng)交接單應(yīng)雙方共同核實(shí)的項(xiàng)目無提前記錄使用適宜的轉(zhuǎn)運(yùn)工具觀察病情及時(shí)采取相應(yīng)處置安全措施落實(shí)到位（床檔/管路）注意保暖主動(dòng)與患者交流，了解患者感受其他

83. 二級(jí)項(xiàng)目

床單位準(zhǔn)備完善雙發(fā)共同落實(shí)身份識(shí)別雙方共同確認(rèn)患者意識(shí)情況雙方共同確認(rèn)患者皮膚情況雙方共同確認(rèn)患者靜脈通路以及輸入液體藥物雙方共同交接患者管路情況雙方共同確認(rèn)患者穿刺部位包扎及穿刺點(diǎn)皮膚情況交接介入導(dǎo)管室?guī)Щ夭v、物品、藥品無遺漏交接特殊情況（病情/注意事項(xiàng)）無遺漏交接記錄單填寫正確、無漏項(xiàng)交接單應(yīng)雙方共同核實(shí)的項(xiàng)目無提前記錄使用適宜的轉(zhuǎn)運(yùn)工具觀察病情及時(shí)采取相應(yīng)處置安全措施落實(shí)到位（床檔/管路）注意保暖主動(dòng)與患者交流，了解患者感受其他

84. 一級(jí)項(xiàng)目

護(hù)士站 3項(xiàng)移動(dòng)護(hù)理車 4項(xiàng)床邊護(hù)理4項(xiàng)床邊書寫4項(xiàng)床邊交接 4項(xiàng)床邊質(zhì)控 3項(xiàng)訪談11項(xiàng)其他

85. 二級(jí)項(xiàng)目

安靜整潔，物品擺放有序★無人員聚集，無責(zé)任護(hù)士逗留電子一覽表無紅燈閃爍，無頻繁呼叫響鈴其他

86. 二級(jí)項(xiàng)目

責(zé)任護(hù)士使用移動(dòng)護(hù)理車執(zhí)行床邊工作移動(dòng)護(hù)理車物品配備齊全（PDA、治療盤、血壓計(jì)、體溫表、垃圾桶、銳器盒、手消劑、護(hù)理表單等）移動(dòng)護(hù)理車物品分層分類放置，標(biāo)識(shí)清楚★藥品、無菌物品無過期其他

87. 二級(jí)項(xiàng)目

★患者治療護(hù)理工作在床邊落實(shí)主動(dòng)觀察巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化、護(hù)理問題并處理護(hù)士規(guī)范使用PDA，及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑根據(jù)患者病情，適時(shí)完成健康教育其他

88. 二級(jí)項(xiàng)目

責(zé)任護(hù)士床邊采集錄入患者信息護(hù)理記錄根據(jù)患者病情、治療實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)記錄護(hù)理記錄體現(xiàn)患者病情變化及處理轉(zhuǎn)歸各種記錄書寫及時(shí)、規(guī)范、無遺漏其他

89. 二級(jí)項(xiàng)目

責(zé)任護(hù)士使用PDA床邊交接未完成治療/用藥情況交接無遺漏患者特殊情況（病情、隱患）交接重點(diǎn)突出床邊交接班執(zhí)行到位，重點(diǎn)工作及時(shí)落實(shí)其他

90. 二級(jí)項(xiàng)目

責(zé)任護(hù)士對(duì)自己所分管的護(hù)理工作進(jìn)行自查并記錄責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)本組患者整體工作進(jìn)行指導(dǎo)及檢查護(hù)士長(zhǎng)對(duì)床邊工作落實(shí)質(zhì)控并記錄其他

91. 二級(jí)項(xiàng)目

訪談患者及家屬：知曉管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士訪談患者及家屬：知曉重點(diǎn)宣教內(nèi)容訪談患者及家屬：對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意訪談醫(yī)生：了解床邊工作制推行模式訪談醫(yī)生：知曉合作責(zé)任護(hù)士訪談醫(yī)生：對(duì)護(hù)理工作滿意訪談護(hù)士：掌握所管患者的整體情況，重點(diǎn)患者的陽性指標(biāo)及特殊治療訪談責(zé)任組長(zhǎng)：知曉本組重點(diǎn)患者護(hù)理情況訪談責(zé)任組長(zhǎng)：知曉本組床邊工作質(zhì)控問題訪談護(hù)士長(zhǎng)：掌握病區(qū)整體情況訪談護(hù)士長(zhǎng)：床邊工作制推行安排其他

92. 一級(jí)項(xiàng)目

整體評(píng)價(jià) (7 項(xiàng))庫房管理 (13 項(xiàng))登記表格 (5 項(xiàng))訪談知曉 (3項(xiàng))其他

93. 二級(jí)項(xiàng)目

庫房干凈整潔，空間充分利用物品定位分類放置，擺放整齊醫(yī)用耗材體現(xiàn)低中高危，符合院感管理原則各類標(biāo)識(shí)格式統(tǒng)一、名稱與耗材名稱一致，粘貼規(guī)范庫房無放置生活用品、規(guī)定之外及長(zhǎng)期閑置的物品專人負(fù)責(zé)管理患者用物、總務(wù)科用物與衛(wèi)生材料分區(qū)明確，無混放其他

94. 二級(jí)項(xiàng)目

規(guī)范懸掛完好的溫濕度表庫房通風(fēng)良好，溫濕度適宜(溫度 0-30℃，濕度 20%-80%)衛(wèi)生材料存放離地≥20cm ，距離墻壁≥5cm庫房物品定基數(shù)管理，存放量為 7-10 天各類物品分類放置，無菌物品與非無菌物品無混放物品放置遵循效期管理原則(上拿下放/左拿右放/前拿后放) 擺放有序同一種耗材不同型號(hào)標(biāo)注正確并分開放置不同批次物品分開放置，近效期物品放置位置符合先用原則，并黏貼明確提示標(biāo)識(shí)高值耗材實(shí)行零庫存管理高值耗材使用條形碼物流管理的規(guī)范使用☆無菌(滅菌) 物品無過期☆?；饭芾矸弦?guī)范，無燃爆漏隱患庫房?jī)?nèi)嚴(yán)禁煙火，嚴(yán)禁私拉電線及使用大功率電器其他

95. 二級(jí)項(xiàng)目

物品基數(shù)及補(bǔ)貨上線設(shè)定與科室需求對(duì)應(yīng)每周核對(duì)物品數(shù)量、效期，上報(bào)計(jì) 劃，并使用《衛(wèi)生耗材登統(tǒng)表》進(jìn)行規(guī)范登記二級(jí)庫房溫濕度記錄表按時(shí)登記，與實(shí)際相符衛(wèi)生耗材登統(tǒng)表中耗材型號(hào)與醫(yī)囑收費(fèi)對(duì)應(yīng)庫房管理文件夾整理規(guī)范其他

96. 二級(jí)項(xiàng)目

庫房專管人員明確庫房相關(guān)管理要求庫房專管人員對(duì)近六個(gè)月未使用物品明確，并對(duì)未及時(shí)調(diào)整給予情況說明科室人員知曉6S管理要求其他

97. 二級(jí)項(xiàng)目

98. 備注

99. 責(zé)任人

劉潔崔二平回紅艷宋蕊楠宋秋香宋媛張香玉牛蘭敏田瑤瑤張佳慧王妮王莎莎李欣馬雪晴張瑩潔滿輝李曉宏閆和榮

100. 質(zhì)控者

許偉劉潔崔二平宋秋香宋媛宋蕊楠回紅艷張香玉牛蘭敏李曉宏閆和榮張佳慧田瑤瑤李欣張瑩潔滿輝王莎莎馬雪晴王妮

101. 責(zé)任班次

白班夜班醫(yī)囑班治療班

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