1.1 有風(fēng)險(xiǎn)患者入科2小時(shí)內(nèi)完成皮膚評(píng)估

1.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具選擇適宜，當(dāng)班內(nèi)完成風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估

1.3 根據(jù)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定相應(yīng)護(hù)理措施，病情變化再次評(píng)估

1.4 動(dòng)態(tài)評(píng)估護(hù)理措施的落實(shí)及效果并及時(shí)調(diào)整

2.1至少2小時(shí)翻身1次或根據(jù)病情及減壓工具適宜情況確定翻身頻次

2.2病情不穩(wěn)定患者可緩慢、小范圍變換體位

2.3 變換體位或移動(dòng)患者時(shí)無(wú)拖拽

2.4 俯臥位通氣患者受壓部位使用減壓工具，交替抬起受壓部位

3.1 高風(fēng)險(xiǎn)患者宜使用充氣氣墊、泡沫床墊、凝膠墊、 液體墊等減壓工具

3.2 持續(xù)受壓部位預(yù)防性敷料的選擇和使用正確

3.3 足跟、骶尾部、后枕部等受壓部位可使用工具抬 高/懸空

4.1 衣褲、床單清潔干燥

4.2 失禁患者皮膚清潔，尿液/糞便收集器或高吸收型護(hù)理用品選擇適宜，必要時(shí)使用預(yù)防性敷料保護(hù)皮膚

4.3 清潔皮膚時(shí)使用溫和的清潔劑，避免用力擦洗

5.1 器械類型、材質(zhì)、型號(hào)選擇適宜

5.2正確佩戴和固定器械，松緊適宜

5.3使用器械前，可用預(yù)防性敷料或襯墊進(jìn)行保護(hù)

5.4可移動(dòng)的器械至少每班評(píng)估一次，根據(jù)器械接觸處及周圍皮膚或粘膜的顏色、腫脹程度等確定是否移動(dòng)  

5.5經(jīng)皮血氧飽和度探頭至少2-4h移動(dòng)一次，間歇充氣壓力袖帶至少每班移動(dòng)1次

5.6 避免各類導(dǎo)管、儀器連線、 電極片、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)探頭等置于身下，導(dǎo)致局部皮膚持續(xù)受壓

5.7 病情允許，盡早移除器械

6.1 關(guān)注患者體重、進(jìn)食量/營(yíng)養(yǎng)液入量、 白蛋白等指標(biāo)變化情況

6.2 正確執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)支持醫(yī)囑，并觀察治療效果

7.1 交接壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和護(hù)理措施，確保護(hù)理措施連續(xù)、完整

7.2 床邊交接時(shí)，重點(diǎn)查看持續(xù)受壓部位皮膚狀況

8.1對(duì)所有患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

8.2 高風(fēng)險(xiǎn)患者有警示標(biāo)識(shí)

8.3 對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行預(yù)防壓力性損傷的健康指導(dǎo)

8.4 換藥時(shí)對(duì)壓力性損傷的愈合進(jìn)行評(píng)估

8.5 對(duì)新發(fā)壓力性損傷有分析改進(jìn)

8.6 對(duì)壓力性損傷預(yù)防管理有檢查、分析與反饋

8.7 有住院患者壓力性損傷發(fā)生率指標(biāo)數(shù)據(jù)收集、分析與改進(jìn)