喀什市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)入住意愿及服務(wù)需求調(diào)查問卷

尊敬的居民:
您好！為全面了解喀什市老年群體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求，科學(xué)籌建本地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)，切實貼合老年群體養(yǎng)老就醫(yī)實際需求，特開展本次問卷調(diào)查。本次問卷采用匿名形式，所有數(shù)據(jù)僅用于調(diào)研分析，請您根據(jù)自身及家人實際情況如實填寫，感謝您的支持與配合?。捎衫夏耆吮救颂顚?，也可由家屬代為填寫）

一、基本信息

1. 家中老年人年齡:

A. 60-69歲B. 70-79歲C.80-89歲D. 90歲及以上

2. 老年人性別:

A .男B. 女

3. 戶籍類型:

A.農(nóng)村戶籍B.城鎮(zhèn)戶籍

4. 民族:

A.維吾爾族B.漢族C.其他

5. 老年人文化程度:

A.小學(xué)及以下B.初中C.高中/中專D.大專及以上

6. 家庭月均收入水平:

A.1000元及以下B.1001-2000元C.2001-3000元D.3001-5000元E.5000元以上

7. 老年人主要經(jīng)濟來源:

A. 養(yǎng)老金/退休金B.子女贍養(yǎng)C.勞動收入D.政府補貼E.其他

8. 醫(yī)療保險類型:

A.職工醫(yī)保B.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保C. 其他

9. 老年人居住狀況:

A.獨居B.與配偶同住C.與子女同住D.其他

10. 老年人主要照料者:

A. 配偶B.子女/親屬C.家政人員D.無人照料E.其他

二、老年人健康狀況

1. 日常生活自理能力:

A.完全自理B. 部分失能（需他人協(xié)助）C.完全失能（需專人照料）

2. 是否存在認知障礙（失智）:

A.是B.否

3. 患有慢性病情況（可多選）:

A.無慢性病B.高血壓C. 糖尿病D.心腦血管疾病E.骨關(guān)節(jié)疾病F.呼吸系統(tǒng)疾病G.其他

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)認知與入住意愿

1. 您是否了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)（集養(yǎng)老照料、日常診療、康復(fù)護理、慢病管理于一體的專業(yè)機構(gòu)）:

A.非常了解B. 一般了解C.不太了解D. 完全不了解

2. 您及家人是否愿意讓老年人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)?

A.愿意入住B.B.不愿意入住

（一）若選擇【愿意入住】，請?zhí)顚懸韵聝?nèi)容（可多選）

您選擇入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，最關(guān)注以下哪些因素?

機構(gòu)醫(yī)療資質(zhì)齊全，有專業(yè)醫(yī)護人員，看病就醫(yī)便捷護理服務(wù)專業(yè)，照料貼心周到收費標準合理，性價比高地理位置優(yōu)越，離家近、子女探視方便居住環(huán)境舒適，設(shè)施完善飲食貼合本地飲食習(xí)慣、營養(yǎng)均衡能提供康復(fù)理療、中醫(yī)保健等特色服務(wù)服務(wù)人員語言相通，尊重民族生活習(xí)俗其他

（二）若選擇【不愿意入住】，請?zhí)顚懸韵聝?nèi)容（可多選）

不愿意入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的主要原因是?

傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，不愿離開家庭，習(xí)慣居家生活更希望由子女/親屬在家照料，不愿去機構(gòu)擔(dān)心收費過高，家庭經(jīng)濟無法承擔(dān)擔(dān)心機構(gòu)服務(wù)、照料不到位，生活不習(xí)慣擔(dān)心醫(yī)療服務(wù)跟不上，突發(fā)疾病無法及時救治機構(gòu)離家較遠，子女探視不便語言、生活習(xí)俗難以適配對機構(gòu)服務(wù)不信任其他

四、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求

1. 無論是否入住機構(gòu)，您最需要的醫(yī)療類服務(wù)（可多選）:

家庭醫(yī)生簽約服務(wù) 上門巡診、健康體檢慢性病長期管理、用藥指導(dǎo) 康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)理療急診轉(zhuǎn)診、綠色就醫(yī)通道無需此類服務(wù)

2. 您最需要的生活照護類服務(wù)（可多選）:

助餐送餐助浴助潔、家政服務(wù) 日間照料、臨時托養(yǎng) 長期護理服務(wù) 無需此類服務(wù)

3. 您可接受的每月醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)服務(wù)費用:

A.500元以下B.501-1000元C.1001-1500元D.1501-2000元E.2000元以上

五、意見與建議

您對本地籌建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，有哪些意見或建議?
再次感謝您的耐心填寫！

更多問卷復(fù)制此問卷

国产高清日日夜夜操,久草综合在线婷婷色,国产久久久,久久99亚洲激情,色综合婷婷淫,夜夜久久精品国产,美女起爽视频,91亚洲色,久久青青草在线视频

喀什市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)入住意愿及服務(wù)需求調(diào)查問卷