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實習醫(yī)院報名（4 家醫(yī)院）

同學你好！本次有 4 家醫(yī)院同時報名，意向?qū)嵙曖t(yī)院僅可選擇1家。
填寫本問卷之前，請仔細查閱群里我發(fā)布的第一批錄取名單，若被錄取，則不可再報名哦！
1. 姓名
2. 意向?qū)嵙曖t(yī)院（僅可選擇 1 家）
3. 性別
4. 專業(yè)
請選擇
5. 班級
請選擇
6. 學號
7. 本人手機號碼
8. 生源類型
9. 出生年月（例：2005.01）
10. 年齡
11. 政治面貌
請選擇
12. 民族
請選擇
13. 生源地（即高考地）
14. 凈身高（單位：厘米）
15. 體重（單位：千克）
16. 電子郵箱
17. 身份證號碼
18. 健康狀況
19. 在校期間擔任職務(wù)
20. 英語水平（大學英語 4 級、6 級，沒有則填無）
21. 計算機等級（請?zhí)顚懙燃?，沒有則填無）
22. 是否有護資？
23. 特長
24. 家庭住址
25. 視力
26. QQ 號碼
27. 2025-2026 學年第一學期（上學期）綜合成績【以評選獎學金時發(fā)布的成績?yōu)闇?，只填具體分數(shù)，不填排名】
28. 在校期間獲得過的榮譽 （例如：2025 年 5 月獲得一等獎學金）
29. 在校期間社會實踐情況
30. 家長姓名
31. 家長與學生之間的關(guān)系
32. 家長手機號碼
33. 在校期間是否受過紀律處分（含通報批評）
34. 高中/中職畢業(yè)學校
35. 高考分數(shù)
36. 已獲得的資格證書
37. 重大疾病史
38. 臨床實習經(jīng)歷
39. 科研成果
40. 緊急聯(lián)系人（姓名-關(guān)系-電話）
41. 備注
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