止痛噴霧使用調(diào)查問卷

1. 姓名:_________

2. 年齡:_________

3. 性別:

男女

4. 您需要使用止痛噴霧的具體部位:

肩頸腰背膝關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)手指關(guān)節(jié)其他

5. 您的疼痛類型是

運(yùn)動(dòng)時(shí) 跌打扭傷久坐后肌肉酸痛老年病風(fēng)濕疼痛生活中磕碰瘀傷其他

6. 您使用止痛噴霧的頻率是

1次/天2次/天3次/天4次/天5次/天

7. 截至到填寫問卷的時(shí)間，您已經(jīng)堅(jiān)持使用止痛噴霧多少天？

8. 使用前您的疼痛程度（請?jiān)谙鄳?yīng)位置打勾）:

無痛輕度不適不適比較疼痛/難受非常疼痛疼痛到極點(diǎn)

9. 使用后您的疼痛程度（請?jiān)谙鄳?yīng)位置打勾）:

無痛輕度不適不適比較疼痛/難受非常疼痛疼痛到極點(diǎn)

10. 您感覺使用止痛噴霧后疼痛緩解的速度如何?

未見明顯緩解立即緩解30分鐘內(nèi)緩解1小時(shí)內(nèi)緩解2小時(shí)緩解4小時(shí)緩解6小時(shí)緩解12小時(shí)緩解24小時(shí)以上緩解

11. 您感覺使用止痛噴霧后疼痛緩解的持續(xù)時(shí)間有多長?

未見明顯緩解1-2小時(shí)2-4小時(shí)4-6小時(shí)6-8小時(shí)8小時(shí)以上

12. 您對(duì)止痛噴霧的整體滿意度如何?

非常滿意滿意一般不滿意非常不滿意

13. 您在使用過程中遇到的任何問題或不適？

無皮膚過敏瘙癢紅腫其他

14. 您對(duì)本產(chǎn)品的改進(jìn)建議（如沒有可填無）:

15. 使用本產(chǎn)品后的個(gè)人感受（如沒有可填無）:

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