學(xué)生基本情況問卷調(diào)查（最新版本）[復(fù)制][復(fù)制][復(fù)制]

為更好地了解你們，特設(shè)置此問卷，請同學(xué)們根據(jù)個(gè)人情況實(shí)事求是進(jìn)行填寫。說明：此問卷填寫結(jié)果僅班主任一人能看到，絕對保護(hù)同學(xué)們的隱私，請同學(xué)們放心填寫?

姓名:

班級

請選擇

性別

男女

個(gè)人電話號碼:

民族:

身份證號:

戶口本上家庭地址:

常住家庭住址:

政治面貌

共青團(tuán)員群眾

個(gè)人愛好（盡可能詳細(xì)）

家庭人口數(shù)（算上自己，以戶口本人頭為準(zhǔn)）

請選擇

父母婚姻狀況

已婚（正常）離異父母有一方去世（填寫哪一方）父母雙方均去世

是否屬于事實(shí)無人撫養(yǎng)

是否

父親姓名+電話（沒有則填“無”）:

母親姓名+電話（沒有則填“無”）:

其他監(jiān)護(hù)人姓名+電話（六枝盤縣畢節(jié)等地的學(xué)生必填，找一個(gè)在水城聯(lián)系方便的監(jiān)護(hù)人）

是否屬于留守兒童（父母親均在外省市長期超過半年以上不回家）

屬于不屬于

是否為四類生？

原建檔立卡戶經(jīng)濟(jì)困難殘疾學(xué)生農(nóng)村低保家庭學(xué)生農(nóng)村特困救助供養(yǎng)學(xué)生城市低保學(xué)生邊緣戶家庭學(xué)生民政優(yōu)撫學(xué)生否

父母雙方是否有人服過刑或正在服刑：

是否

家庭住房條件（父母）

租房購買商品房城區(qū)或郊區(qū)自建房農(nóng)村自建瓦房農(nóng)村自建磚混結(jié)構(gòu)平方其他

是否有隱形疾病，比如心臟病、糖尿病、癲癇之類的（沒有填“無）

1. 上下學(xué)距離選項(xiàng)1五公里以上

2.交通方式

選項(xiàng)4定制農(nóng)村班線選項(xiàng)5私家車5座選項(xiàng)66選項(xiàng)67選項(xiàng)6定制城市公交

3.單行文本題

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