妊娠期糖尿病患者飲食治療依從性調(diào)查問卷

1. 您的年齡段：

20歲以下21~2526~3031~3536歲及以上

2. 您目前的孕周

3. 您的文化程度

小學(xué)及以下初中中?；蚋咧?/label>大專本科及以上

4. 您是否有糖尿病家族史

是否

5. 您本次妊娠是否為初產(chǎn)

是否

6. 您初診為妊娠期糖尿?。℅DM）時的孕周

7. 我了解妊娠期糖尿病飲食控制對血糖管理的重要性。

完全不符合

完全符合

8. 我能按照醫(yī)護(hù)人員的建議，定時定量進(jìn)餐（少食多餐）。

完全不符合

基本符合

9. 我在日常飲食中，會主動選擇低升糖指數(shù)的食物（如雜糧、綠葉蔬菜）。

完全不符合

完全符合

10. 我會主動控制每日主食（米、面）的攝入量，避免過量。

完全不符合

完全符合

11. 我能做到孕期水果“限時限量”食用，不一次性大量攝入。

完全不符合

完全符合

12. 我能堅(jiān)持每日監(jiān)測三餐后的血糖，并根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食。

完全不符合

完全符合

13. 我能主動減少高糖、高油、高鹽食物的攝入（如奶茶、油炸食品）。

完全不符合

完全符合

14. 我會主動學(xué)習(xí)妊娠期糖尿病相關(guān)的飲食知識。

完全不符合

完全符合

15. 家人會支持并監(jiān)督我執(zhí)行飲食控制方案。

完全不符合

完全符合

16. 我能在血糖波動時，主動向醫(yī)護(hù)人員咨詢飲食調(diào)整建議

完全不符合

完全符合

17. 您是否接受過醫(yī)護(hù)人員提供的個性化飲食護(hù)理指導(dǎo)

是（接受過系統(tǒng)指導(dǎo)）否（僅常規(guī)口頭建議）

18. 個性化飲食護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，您的飲食依從性

明顯提高有所提高無變化有所下降明顯下降

19. 干預(yù)實(shí)施后，您的空腹/餐后2小時血糖達(dá)標(biāo)情況：

全部達(dá)標(biāo)大部分達(dá)標(biāo)偶爾達(dá)標(biāo)基本不達(dá)標(biāo)

20. 您認(rèn)為個性化飲食護(hù)理干預(yù)對您控制血糖的幫助程度：

非常有幫助有一定幫助不確定幫助不大完全沒幫助

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妊娠期糖尿病患者飲食治療依從性調(diào)查問卷