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兒童OSA篩查OSA-18量表
尊敬的家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人:您好！為篩查孩子是否存在睡眠呼吸障礙（OSA）風(fēng)險(xiǎn)，特設(shè)計(jì)本問(wèn)卷，請(qǐng)您根據(jù)孩子近1個(gè)月的實(shí)際情況如實(shí)填寫(xiě)，所有信息將嚴(yán)格保密，僅用于篩查參考。
填寫(xiě)說(shuō)明:1. 適用年齡:2-18歲兒童;2. 每題僅選1個(gè)答案;3. 填寫(xiě)時(shí)間約3分鐘，請(qǐng)耐心完成。
第一部分:基本信息（必填）
第一部分、基本信息
1. 孩子姓名
2. 孩子性別:
男
女
3. 3. 孩子年齡:______歲（填寫(xiě)數(shù)字，如6）
4. 4. 孩子身高:______cm（填寫(xiě)數(shù)字，如120）
5. 5. 孩子體重:______kg（填寫(xiě)數(shù)字，如25）
第二部分、睡眠呼吸相關(guān)
1. 孩子睡覺(jué)時(shí)有響亮的鼾聲
無(wú)
幾乎沒(méi)有（0~1次/月）
很少（2~3次/月）
有時(shí)（1~2次/周）
常有（3次/周）
多半有（隔日一次）
絕對(duì)有
2. 孩子夜間有呼吸暫停
無(wú)
幾乎沒(méi)有（0~1次/月）
很少（2~3次/月）
有時(shí)（1~2次/周）
常有（3次/周）
多半有（隔日一次）
絕對(duì)有
3. 睡眠中有氣喘或窒息
○無(wú)
幾乎沒(méi)有（0~1次/月）
很少（2~3次/月）
有時(shí)（1~2次/周）
常有（3次/周）
多半有（隔日一次）
絕對(duì)有
4. 睡眠不安頻繁覺(jué)醒
無(wú)
幾乎沒(méi)有（0~1次/月）
很少（2~3次/月）
有時(shí)（1~2次/周）
常有（3次/周）
多半有（隔日一次）
絕對(duì)有
5.因鼻塞張口呼吸
無(wú)
幾乎沒(méi)有（0~1次/月）
很少（2~3次/月）
有時(shí)（1~2次/周）
常有（3次/周）
多半有（隔日一次）
絕對(duì)有
6. 反復(fù)上呼吸道感染
無(wú)
幾乎沒(méi)有（0~1次/月）
很少（2~3次/月）
有時(shí)（1~2次/周）
常有（3次/周）
多半有（隔日一次）
絕對(duì)有
7. 流鼻涕多
無(wú)
幾乎沒(méi)有（0~1次/月）
很少（2~3次/月）
有時(shí)（1~2次/周）
常有（3次/周）
多半有（隔日一次）
絕對(duì)有
8. 吞咽食物困難
無(wú)
幾乎沒(méi)有（0~1次/月）
很少（2~3次/月）
有時(shí)（1~2次/周）
常有（3次/周）
多半有（隔日一次）
絕對(duì)有
9. 情緒多變或常發(fā)脾氣
無(wú)
幾乎沒(méi)有（0~1次/月）
很少（2~3次/月）
有時(shí)（1~2次/周）
常有（3次/周）
多半有（隔日一次）
絕對(duì)有
10. 有攻擊或多動(dòng)行為
無(wú)
幾乎沒(méi)有（0~1次/月）
很少（2~3次/月）
有時(shí)（1~2次/周）
常有（3次/周）
多半有（隔日一次）
絕對(duì)有
11. 孩子有紀(jì)律問(wèn)題
無(wú)
幾乎沒(méi)有（0~1次/月）
很少（2~3次/月）
有時(shí)（1~2次/周）
常有（3次/周）
多半有（隔日一次）
絕對(duì)有
12. 過(guò)多的白天睡眠或打盹
無(wú)
幾乎沒(méi)有（0~1次/月）
很少（2~3次/月）
有時(shí)（1~2次/周）
常有（3次/周）
多半有（隔日一次）
絕對(duì)有
13. 注意力集中困難
無(wú)
幾乎沒(méi)有（0~1次/月）
很少（2~3次/月）
有時(shí)（1~2次/周）
常有（3次/周）
多半有（隔日一次）
絕對(duì)有
14. 早晨起床困難
無(wú)
幾乎沒(méi)有（0~1次/月）
很少（2~3次/月）
有時(shí)（1~2次/周）
常有（3次/周）
多半有（隔日一次）
絕對(duì)有
15. 家長(zhǎng)因以上問(wèn)題擔(dān)心孩子身體健康
無(wú)
幾乎沒(méi)有（0~1次/月）
很少（2~3次/月）
有時(shí)（1~2次/周）
常有（3次/周）
多半有（隔日一次）
絕對(duì)有
16. 家長(zhǎng)擔(dān)心孩子夜間得不到充足的氧氣
無(wú)
幾乎沒(méi)有（0~1次/月）
很少（2~3次/月）
有時(shí)（1~2次/周）
常有（3次/周）
多半有（隔日一次）
絕對(duì)有
17. 以上問(wèn)題影響監(jiān)護(hù)人工作
無(wú)
幾乎沒(méi)有（0~1次/月）
很少（2~3次/月）
有時(shí)（1~2次/周）
常有（3次/周）
多半有（隔日一次）
絕對(duì)有
18. 家長(zhǎng)為以上問(wèn)題感到焦慮
無(wú)
幾乎沒(méi)有（0~1次/月）
很少（2~3次/月）
有時(shí)（1~2次/周）
常有（3次/周）
多半有（隔日一次）
絕對(duì)有
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