瀏陽市澄潭江鎮(zhèn)槐樹村留守兒童現(xiàn)狀調(diào)查問卷

1. 1. 您的身份是？（單選）

A. 留守兒童祖輩監(jiān)護人 ;B. 留守兒童親屬監(jiān)護人 ;C. 留守兒童父母 ;D. 村干部/教師/村民

2. 2. 您家中留守兒童的年齡段是？（單選）

A. 6歲以下學齡前 ;B. 6-12歲小學階段 ;C. 13-15歲初中階段 ;D. 15歲以上

3. 3. 您家中留守兒童的留守類型為？（單選）

A. 父母雙方均外出務(wù)工（完全留守） ;B. 父母一方外出務(wù)工（單親留守） ;C. 短期留守 ;D. 其他

4. 4. 目前孩子主要監(jiān)護照料方式是？（單選）

A. 祖父母/外祖父母隔代監(jiān)護 ;B. 父母單方監(jiān)護 ;C. 其他親屬監(jiān)護 ;D. 無人固定監(jiān)護

5. 5. 您家庭是否簽訂過正式的留守兒童委托監(jiān)護責任書？（單選）

A. 已簽訂，權(quán)責清晰 ;B. 口頭約定，無書面協(xié)議 ;C. 從未約定、無監(jiān)護安排 ;D. 不清楚

6. 6. 外出父母與孩子每周有效溝通（視頻/電話談心）頻次？（單選）

A. 2次及以上 ;B. 1次左右 ;C. 偶爾聯(lián)系（每月1-2次） ;D. 極少或幾乎不聯(lián)系

7. 7. 日常監(jiān)護中，您主要能夠做到？（多選）

A. 保障孩子衣食住行基本生活 ;B. 監(jiān)督孩子日常學習、完成作業(yè) ;C. 關(guān)注孩子情緒、心理變化 ;D. 規(guī)范孩子電子產(chǎn)品使用 ;E. 僅負責照看，無教育管理

8. 8. 您家留守兒童日常學習狀態(tài)如何？（單選）

A. 主動自律，成績穩(wěn)定良好 ;B. 基本自覺，成績中等 ;C. 主動性差，作業(yè)拖沓 ;D. 厭學懶散，成績較差

9. 9. 孩子課后是否能夠獲得有效的學業(yè)輔導？（單選）

A. 經(jīng)常有輔導，學習幫助大 ;B. 偶爾有輔導 ;C. 基本沒有課外輔導 ;D. 完全無人輔導

10. 10. 學校針對留守兒童的結(jié)對幫扶、課后關(guān)愛、日常關(guān)注工作情況？（單選）

A. 機制完善，常態(tài)化幫扶 ;B. 有幫扶，但不夠持續(xù) ;C. 僅節(jié)日簡單慰問 ;D. 無任何專項關(guān)愛

11. 11. 學校是否會定期開展留守兒童心理健康篩查與談心疏導？（單選）

A. 定期開展，效果良好 ;B. 偶爾開展 ;C. 極少開展 ;D. 從未開展

12. 12. 孩子日常是否存在孤獨、自卑、焦慮等負面情緒？（單選）

A. 心態(tài)積極，無負面情緒 ;B. 偶爾情緒低落 ;C. 經(jīng)常感到孤獨焦慮 ;D. 情緒問題較為突出

13. 13. 孩子每日手機、短視頻等電子產(chǎn)品使用時長？（單選）

A. 1小時以內(nèi) ;B. 1-2小時 ;C. 2-3小時 ;D. 3小時以上

14. 14. 孩子課余生活主要狀態(tài)是？（多選）

A. 自主閱讀、學習 ;B. 體育鍛煉、戶外活動 ;C. 使用手機、看電視 ;D. 獨自玩耍、無人陪伴 ;E. 參與村級文體志愿活動

15. 15. 村委會、兒童主任是否會常態(tài)化走訪摸排留守兒童情況？（單選）

A. 定期常態(tài)化走訪 ;B. 節(jié)假日偶爾走訪 ;C. 極少走訪 ;D. 從未走訪

16. 16. 村內(nèi)防溺水、交通安全、網(wǎng)絡(luò)安全等留守兒童安全教育是否到位？（單選）

A. 宣傳頻繁、落實到位 ;B. 偶爾宣傳 ;C. 宣傳較少 ;D. 基本無宣傳

17. 17. 您認為當前村級留守兒童安全風險管控情況如何？（單選）

A. 管控到位，無安全隱患 ;B. 基本可控，少量隱患 ;C. 管控松散，隱患較多 ;D. 基本無管控

18. 18. 村內(nèi)志愿幫扶、假期陪伴、公益課堂等關(guān)愛活動開展情況？（單選）

A. 常態(tài)化開展，效果很好 ;B. 偶爾開展，有一定幫助 ;C. 僅節(jié)日臨時開展 ;D. 幾乎沒有開展

19. 19. 您認為當前槐樹村留守兒童關(guān)愛工作存在的主要問題是？（多選）

A. 家庭監(jiān)護缺位、親情陪伴不足 ;B. 學校心理幫扶、課后輔導不足 ;C. 村級關(guān)愛機制不健全、不持續(xù) ;D. 多部門聯(lián)動不足、服務(wù)碎片化 ;E. 社會志愿力量參與較少 ;F. 無明顯問題

20. 20. 您最希望加強哪方面的留守兒童關(guān)愛服務(wù)？（多選）

A. 加強父母親情溝通引導 ;B. 增加學業(yè)輔導、課后幫扶 ;C. 開展常態(tài)化心理疏導 ;D. 強化安全監(jiān)管與安全教育 ;E. 豐富課余文體陪伴活動 ;F. 健全村級常態(tài)化關(guān)愛機制

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