科倫永年健康登記表

尊敬的各位朋友：

您好！承蒙厚愛，您對我們此前分享的科倫永年產(chǎn)品“麥角硫因”給予了高度關(guān)注并完成選購。為進一步提升服務(wù)品質(zhì)，優(yōu)化供應(yīng)鏈效率，確保每一位用戶都能獲得高性價比的抗衰體驗，現(xiàn)啟動健康登記工作。該問卷預(yù)計需要2-5分鐘完成填寫。再次感謝您對我們的信任和支持，祝身體健康、事業(yè)長虹！

1. 您的基本信息

姓名
單位簡稱
電話

2. 目前哪些補劑是您日常就在服用

基礎(chǔ)三件套（維B/C/D/魚油）進階抗衰（PQQ/NMN/Q10/NAD+）功能性調(diào)理（護肝片/睡眠軟糖）很少吃補劑

3. 您此次購買科倫永年產(chǎn)品（包括但不限于麥角硫因）的主要用途

自己服用愛人服用父母服用贈送朋友公司采購其他

4. 此次您購買科倫永年產(chǎn)品（包括但不限于麥角硫因），最希望解決哪些方面的困擾

睡眠難題：入睡難、多夢易醒精力續(xù)航：下午犯困、容易疲勞、運動耐力差皮膚狀態(tài)：暗沉、細紋、膠原流失快腦力補給：記憶力下降、用腦過度、預(yù)防老年癡呆器官養(yǎng)護：護肝、心血管健康或備孕調(diào)理其他

5. 必填：您此次購買的【第一單】科倫永年產(chǎn)品的基本信息

是否是麥角硫因4+4套餐（若不是，請參照前述格式，簡述產(chǎn)品）
訂單實付款金額（僅填寫數(shù)字）
訂單編號（在購買頁面付款信息下面有“訂單編號”）
下單日期（此次鉅惠截止到5月5日24點，建議盡快下單）
是否一定要發(fā)票（該產(chǎn)品為日本原裝進口，開不了發(fā)票。若確實需要，我們盡量想辦法提供類似餐飲票）

6. 非必填：您此次購買的【第二單】科倫永年產(chǎn)品的基本信息

是否是麥角硫因4+4套餐（若不是，請參照前述格式，簡述產(chǎn)品）
訂單實付款金額（僅填寫數(shù)字）
訂單編號（在購買頁面付款信息下面有“訂單編號”）
下單日期（此次鉅惠截止到5月5日24點，建議盡快下單）
是否一定要發(fā)票（該產(chǎn)品為日本原裝進口，開不了發(fā)票。若確實需要，我們盡量想辦法提供類似餐飲票）

7. 非必填：您此次購買的【第三單】科倫永年產(chǎn)品的基本信息

是否是麥角硫因4+4套餐（若不是，請參照前述格式，簡述產(chǎn)品）
訂單實付款金額（僅填寫數(shù)字）
訂單編號（在購買頁面付款信息下面有“訂單編號”）
下單日期（此次鉅惠截止到5月5日24點，建議盡快下單）
是否一定要發(fā)票（該產(chǎn)品為日本原裝進口，開不了發(fā)票。若確實需要，我們盡量想辦法提供類似餐飲票）

8. 非必填：您此次購買的【第四單】科倫永年產(chǎn)品的基本信息

是否是麥角硫因4+4套餐（若不是，請參照前述格式，簡述產(chǎn)品）
訂單實付款金額（僅填寫數(shù)字）
訂單編號（在購買頁面付款信息下面有“訂單編號”）
下單日期（此次鉅惠截止到5月5日24點，建議盡快下單）
是否一定要發(fā)票（該產(chǎn)品為日本原裝進口，開不了發(fā)票。若確實需要，我們盡量想辦法提供類似餐飲票）

9. 非必填：您此次購買的【第五單】科倫永年產(chǎn)品的基本信息

是否是麥角硫因4+4套餐（若不是，請參照前述格式，簡述產(chǎn)品）
訂單實付款金額（僅填寫數(shù)字）
訂單編號（在購買頁面付款信息下面有“訂單編號”）
下單日期（此次鉅惠截止到5月5日24點，建議盡快下單）
是否一定要發(fā)票（該產(chǎn)品為日本原裝進口，開不了發(fā)票。若確實需要，我們盡量想辦法提供類似餐飲票）

10. 對于科倫永年產(chǎn)品（包括但不限于麥角硫因），您還有哪些意見或建議

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