淋巴水腫分期中國專家共識

尊敬的專家：

您好！

這是由中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)分會(huì)、中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤淋巴水腫康復(fù)專家委員會(huì)聯(lián)合編制的《淋巴水腫分期中國專家共識（2026版）》，前期，我們已系統(tǒng)開展文獻(xiàn)回顧與循證研究工作，初步獲得文獻(xiàn)近6000篇。經(jīng)多輪嚴(yán)格篩查，最終納入22篇文獻(xiàn)，并經(jīng)過2論來自全國的20余名專家咨詢，及編寫小組先后多輪討論，最終形成了此專家共識。請您在百忙之中給予指導(dǎo)！再次感謝您的支持！

1. 您的姓名：

2. 工作單位（正式全稱）

3. 淋巴水腫分期中國專家共識:

0期（潛伏期/亞臨床期）;

Ⅰ期（可逆性水腫期）;

Ⅱ期（持續(xù)水腫期）;

Ⅲ期（纖維硬化期）;

Ⅳ期（終末象皮樣期）

同意不同意及修改建議

4. O期（潛伏期/亞臨床期）:

1.淋巴系統(tǒng)功能已受損但無明顯形態(tài)學(xué)改變，此階段可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，患者僅自覺肢體沉重、飽滿或緊繃感，無肉眼可見腫脹，指壓無凹陷。

2.與健側(cè)肢體或與基線測量比較肢體體積差異小于5%。

3.吲哚氰綠（Indocyanine Green，ICG）淋巴造影呈正?！熬€性模式”，無真皮回流。

4.淋巴閃爍顯像（Lymphoscintigraphy，LAS）顯示為正常引流模式。

5.磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）上肢和下肢無任何節(jié)段液體積聚。

同意不同意及修改建議

5. Ⅰ期（可逆性水腫期）:

1.淋巴液在組織間隙積聚形成可逆性凹陷性水腫，平臥/抬高患肢后水腫可自行消退，皮膚光滑柔軟無纖維化，水腫呈間歇性發(fā)作但不影響肢體正常功能。

2.與健側(cè)肢體或與基線測量比較肢體體積差異5%~10%。

3.ICG淋巴造影表現(xiàn)為“線性”與“飛濺型”模式并存，伴少量真皮反流。

4.LAS提示部分阻塞且可能有真皮反流。

5.磁共振淋巴管成像（Magnetic Resonance Lymphangiography，MRL）顯示單條或多條淋巴管輕度擴(kuò)張串珠狀改變。

6.MRI顯示1個(gè)節(jié)段（手/肘/足/膝）液體積聚。

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6. Ⅱ期（持續(xù)水腫期）:

1.抬高患肢后水腫不再消退，進(jìn)入臨床不可逆階段;結(jié)締組織開始增生，皮膚開始增厚，質(zhì)地中度堅(jiān)實(shí)或呈海綿感;凹陷性水腫逐漸消失。

2.與健側(cè)肢體或與基線測量比較肢體體積差異10%~20%。

3.ICG淋巴造影為“線性”或“飛濺型”模式、可聯(lián)合單一區(qū)域“星塵型”模式。（注:上肢/下肢分為上臂/大腿、前臂/小腿、手部/足部三個(gè)區(qū)域）。

4.LAS顯示淋巴管阻塞加重并出現(xiàn)皮膚反流。

5.MRL顯示多發(fā)中度或重度淋巴管擴(kuò)張樹狀改變。

6.MRI顯示2個(gè)節(jié)段（手+肘，足+小腿)液體積聚。

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7. Ⅲ期（纖維硬化期）:

1.表現(xiàn)為非凹陷性水腫，肢體持續(xù)增粗且質(zhì)地堅(jiān)硬，伴有顯著的組織纖維化和脂肪沉積，纖維化區(qū)域密度和硬度顯著增加，伴/不伴牽拉感;皮膚出現(xiàn)增厚、角化、色素沉著及棘皮癥等改變，易反復(fù)發(fā)生皮膚感染或蜂窩織炎，肢體功能輕度受損。

2.與健側(cè)肢體或與基線測量比較肢體體積差異20%~40%。

3.ICG淋巴造影呈“線性”或“飛濺型”模式聯(lián)合兩個(gè)及以上區(qū)域“星塵型”模式。（注:上肢/下肢分為上臂/大腿、前臂/小腿、手部/足部三個(gè)區(qū)域）。

4.LAS提示淋巴管完全梗阻并伴皮膚反流。

5.MRL顯示淋巴管大量擴(kuò)張伴真皮回流。

6.MRI顯示3個(gè)節(jié)段（手+前臂+肘 / 前臂+肘+上臂 / 足+小腿+膝 / 小腿+膝+大腿）液體積聚。

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8. Ⅳ期（終末象皮樣期）:

1.患肢呈現(xiàn)象皮樣改變，肥大畸形明顯，纖維化皮膚密度和硬度非常顯著增加伴牽拉感，皮膚呈皮革樣或疣狀增生，常伴慢性潰瘍、滲液，反復(fù)重癥感染，活動(dòng)受限且功能嚴(yán)重障礙。

2.與健側(cè)肢體或與基線測量比較肢體體積差異大于40%。

3.ICG淋巴造影呈廣泛“星塵型”或“彌漫型”模式，正常線性引流完全消失。

4.LAS顯示淋巴管完全阻塞，示蹤劑無回流，淋巴管缺失。

5.MRL顯示淋巴管大量擴(kuò)張伴蜂窩狀結(jié)構(gòu)。

6.MRI顯示上肢4個(gè)節(jié)段（手+前臂+肘+上臂）液體積聚（全上肢彌漫）;下肢4個(gè)節(jié)段（足+小腿+膝+大腿）液體積聚（全下肢彌漫）。

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9. 評判標(biāo)準(zhǔn):具備上述第一條的必備臨床癥狀，同時(shí)或滿足2~5/6中任意一項(xiàng)輔助檢查指標(biāo)即可診斷。

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10. 其他建議

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淋巴水腫分期中國專家共識