24口保1班學(xué)生口腔衛(wèi)生狀況及患齲狀況調(diào)查表

本次問卷旨在調(diào)查本班學(xué)生齲齒情況與口腔衛(wèi)生現(xiàn)狀，問卷匿名填寫，數(shù)據(jù)僅用于課程調(diào)研，信息嚴(yán)格保密。請按實際情況如實作答，感謝配合！

一、基本信息

1. 你的性別

0.男1.女

二、口腔衛(wèi)生習(xí)慣

2. 你每天刷牙次數(shù)？

0.從不刷1.2次2.3次及以上

3. 每次刷牙時長？

1.1分鐘以內(nèi)2.1-2分鐘3.2分鐘以上

4. 是否堅持睡前刷牙？

1.從不2.偶爾3.每次都刷

5. 是否使用牙線、沖牙器等輔助清潔工具？

1.從不使用2.偶爾使用3.每天都使用

6. 更換牙刷的周期？

1.1個月內(nèi)2.1-3個月3.3個月以上

三、飲食與護(hù)牙習(xí)慣

7. 甜食、碳酸飲料攝入頻率？

1.幾乎每天2.每周3-5次3.每周1-2次4.不吃

8. 吃完甜食、飯后是否及時漱口？

1.是2.否

四、齲齒患病情況

9. 是否出現(xiàn)牙齒敏感、牙疼、食物嵌塞等牙齒不適癥狀？

1.從未2.偶爾3.頻繁

五、口腔健康認(rèn)知與檢查

10. 你多久進(jìn)行一次口腔檢查？

1.半年一次2.一年一次3.兩年及以上4.從未檢查

11. 你是否主動學(xué)習(xí)口腔預(yù)防、齲齒防護(hù)相關(guān)知識？

1.是2.否

12. 你認(rèn)為不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣會導(dǎo)致齲齒嗎？

1.會2.不會3.不清楚

13. 患齲情況

0.無齲1.有齲2.已充填有齲4.因齲缺失9.不做記錄

14. 軟垢指數(shù)

0.無/極少1.少量2.大量

15. 牙石指數(shù)

0.無/極少1.少量2.大量

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