康養(yǎng)服務(wù)調(diào)查問(wèn)卷（康養(yǎng)對(duì)象）

尊敬的優(yōu)撫對(duì)象：您好！為了更好地了解您對(duì)康養(yǎng)服務(wù)的需求和滿意度，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，我們開(kāi)展此次調(diào)研。本問(wèn)卷采取匿名方式，您的回答僅用于學(xué)術(shù)研究和政策制定，請(qǐng)放心如實(shí)填寫(xiě)。感謝您的支持與配合！

第一部分基本情況

1. 您從事的職業(yè)類(lèi)別是：

A.機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員（公務(wù)員、事業(yè)單位工作人員、基層干部等）。B.專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（教師、醫(yī)務(wù)人員、科研與工程技術(shù)人員等）。C.企業(yè)管理與白領(lǐng)人群（企業(yè)管理者、辦公室文員、財(cái)務(wù)/人事、銷(xiāo)售/企劃等）。D.產(chǎn)業(yè)工人（制造、加工、裝配、冶煉等生產(chǎn)一線工人）。E.建筑與工程施工人員（含建筑工人、工地作業(yè)人員）。F.交通運(yùn)輸與物流從業(yè)人員（公交/長(zhǎng)途/出租車(chē)/網(wǎng)約車(chē)司機(jī)、貨車(chē)司機(jī)、航空與鐵路機(jī)組人員、港口/地勤等）。G.公共服務(wù)與執(zhí)法救援人員（人民警察、消防、應(yīng)急管理等）。H.商業(yè)與生活服務(wù)業(yè)人員（批發(fā)零售、住宿餐飲、家政保潔、物業(yè)、美容美發(fā)、護(hù)工護(hù)理等）。I.農(nóng)林牧漁業(yè)勞動(dòng)者（農(nóng)民、牧民、漁民、林業(yè)與園藝從業(yè)者等）。J.其他

2. 您的性別是：

A. 男B. 女

3. 您的年齡是：

A. 60歲及以下B. 60-70（含）歲C. 70-80（含）歲D. 80歲以上

4. 您的文化程度是：

A. 小學(xué)及以下B. 初中C. 高中/中專(zhuān)D. 大專(zhuān)及以上

5. 您的健康狀況是：

A. 健康，生活完全能自理B. 有慢性病，但生活基本能自理C. 生活部分不能自理，需要一定幫助D. 生活完全不能自理，需要全程照護(hù)

6. 您的殘疾等級(jí)是：（如適用）

A. 一級(jí)殘疾B. 二級(jí)殘疾C. 三級(jí)殘疾D. 四級(jí)殘疾E. 五至十級(jí)殘疾F. 不適用

7. 您在院時(shí)間是：

A. 1年及以內(nèi)B. 1-3（含）年C. 3-5（含）年D. 5-10（含）年E. 10年以上

第二部分服務(wù)接受情況

8. 您入院的主要原因是什么？

A. 疾病治療康復(fù)B. 長(zhǎng)期療養(yǎng)C. 家庭照護(hù)困難D. 優(yōu)撫政策安置E. 精神疾病治療F. 其他

9. 您目前接受以下哪些服務(wù)？

A. 生活照料（飲食、起居、衛(wèi)生等）B. 醫(yī)療護(hù)理（診療、護(hù)理、用藥等）C. 康復(fù)訓(xùn)練（物理治療、功能訓(xùn)練等）D. 心理疏導(dǎo)（心理咨詢、情緒支持等）E. 文體康樂(lè)（文娛活動(dòng)、興趣小組等）F. 社會(huì)交往活動(dòng)G. 臨終關(guān)懷服務(wù)H. 其他

10. 您接受服務(wù)的頻次如何？

A. 每天接受服務(wù)B. 每周一次接受服務(wù)C. 每月一次接受服務(wù)D. 其他

11. 您對(duì)機(jī)構(gòu)的服務(wù)流程了解程度如何？

A. 非常了解，清楚每個(gè)環(huán)節(jié)B. 比較了解，知道主要環(huán)節(jié)C. 一般，了解一些D. 不太了解E. 完全不了解

第三部分服務(wù)需求調(diào)查

12. 您目前最需要哪些服務(wù)？

A. 基礎(chǔ)生活照料（如飲食配送、助浴、穿衣洗漱等）B. 醫(yī)療與健康服務(wù)（如疾病診療、用藥管理、慢病監(jiān)測(cè)等）C. 康復(fù)與護(hù)理指導(dǎo)（如肢體康復(fù)訓(xùn)練、吞咽/認(rèn)知訓(xùn)練等）D. 精神心理關(guān)懷（如心理疏導(dǎo)、情緒傾聽(tīng)、減壓陪伴等）E. 文體娛樂(lè)活動(dòng)（如興趣小組、手工、節(jié)日聯(lián)誼等）F. 社交與陪伴服務(wù)（如志愿者探訪、同伴交流、院內(nèi)外出等）G. 家屬聯(lián)絡(luò)與探視協(xié)調(diào)（如協(xié)助視頻通話、探視陪同、家屬溝通等）H. 個(gè)性化與增值服務(wù)（如法律咨詢、代購(gòu)代辦、臨終關(guān)懷等）I. 其他

13. 您對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)有哪些具體需求？

A. 定期健康體檢B. 慢性病管理C. 用藥指導(dǎo)D. 急救服務(wù)E. 專(zhuān)科診療F. 康復(fù)理療G. 其他

14. 您對(duì)精神慰藉服務(wù)有哪些具體需求？

A. 心理咨詢疏導(dǎo)B. 情緒支持陪伴C. 文體康樂(lè)活動(dòng)D. 社會(huì)交往機(jī)會(huì)E. 家屬溝通聯(lián)系F. 接受志愿幫扶G. 其他

15. 您希望增加哪些服務(wù)項(xiàng)目？

A. 中醫(yī)養(yǎng)生保健B. 健康講座C. 外出活動(dòng)D. 興趣培訓(xùn)班E. 法律援助F. 代購(gòu)代辦服務(wù)G. 其他

第四部分服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)

16. 您對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)的總體滿意度如何？

A. 非常滿意B. 比較滿意C. 一般D. 不滿意E. 非常不滿意

17. 請(qǐng)對(duì)以下服務(wù)項(xiàng)目的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)：

非常滿意
比較滿意
一般
不滿意
非常不滿意

生活照料服務(wù)

醫(yī)療護(hù)理服務(wù)

康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)

心理慰藉服務(wù)

文化娛樂(lè)服務(wù)

安全管理服務(wù)

18. 請(qǐng)對(duì)以下方面的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)：

非常滿意
比較滿意
一般
不滿意
非常不滿意

飲食質(zhì)量

住宿環(huán)境

衛(wèi)生條件

設(shè)施設(shè)備

服務(wù)態(tài)度

服務(wù)及時(shí)性

19. 您對(duì)服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)水平滿意嗎？

A. 非常滿意，專(zhuān)業(yè)能力強(qiáng)B. 比較滿意，基本能勝任C. 一般，有待提高D. 不滿意，專(zhuān)業(yè)能力不足E. 非常不滿意

20. 您對(duì)服務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度滿意嗎？

A. 非常滿意，態(tài)度熱情周到B. 比較滿意，態(tài)度較好C. 一般，態(tài)度還可以D. 不滿意，態(tài)度冷淡E. 非常不滿意

21. 您對(duì)機(jī)構(gòu)最滿意的方面是：

A. 服務(wù)態(tài)度好B. 醫(yī)療水平高C. 生活照料周到D. 設(shè)施設(shè)備好E. 環(huán)境優(yōu)美F. 文娛活動(dòng)豐富G. 收費(fèi)合理H. 管理規(guī)范I. 其他

22. 您對(duì)機(jī)構(gòu)最不滿意的方面是：

A. 服務(wù)態(tài)度差B. 醫(yī)療水平低C. 生活照料不周到D. 設(shè)施設(shè)備差E. 環(huán)境不好F. 文娛活動(dòng)少G. 收費(fèi)高H. 管理混亂I. 其他

第五部分意見(jiàn)與建議

23. 您對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)有哪些意見(jiàn)和建議？

24. 您對(duì)服務(wù)人員有哪些意見(jiàn)和建議？

25. 您對(duì)政策保障有哪些意見(jiàn)和建議？

26. 您還有哪些訴求和期望？

感謝您的支持與配合！

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