利用國際農(nóng)業(yè)發(fā)展基金貸款云南省鄉(xiāng)村振興示范項(xiàng)目竣工調(diào)查問卷（農(nóng)業(yè)合作社或農(nóng)業(yè)企業(yè)）

尊敬的先生/女士，您好！

我們是國際農(nóng)業(yè)發(fā)展基金項(xiàng)目的調(diào)查員，該項(xiàng)目云南省鄉(xiāng)村振興示范項(xiàng)目在您所在的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村開展項(xiàng)目活動(dòng)，為了使本項(xiàng)目更好地開展，使更多的人受益，我們將向您提一些有關(guān)您所在合作社/農(nóng)業(yè)企業(yè)的問題，大約需要占用您30分鐘的時(shí)間，謝謝您的支持！

一、合作社/農(nóng)業(yè)企業(yè)基本情況

1. 填表人或法人姓名：___ 電話：___ 填表時(shí)間：___

合作社/農(nóng)業(yè)企業(yè)注冊(cè)名稱：___

注冊(cè)地址：___市（州）___縣___鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）___村

注冊(cè)時(shí)間：___ 企業(yè)所屬性質(zhì)：___

2. 合作社/農(nóng)業(yè)企業(yè)是否有這些資質(zhì)或者賬戶：

1.組織機(jī)構(gòu)代碼證2.有稅務(wù)登記證3.有活躍銀行賬戶

3. 關(guān)于合作社/農(nóng)業(yè)企業(yè)成員情況，請(qǐng)如實(shí)填寫如下表格

合作社/農(nóng)業(yè)企業(yè)成員數(shù)量
其中：普通農(nóng)民成員數(shù)量
原建檔立卡戶數(shù)量
女性成員數(shù)量
18~45歲青年成員數(shù)量
負(fù)責(zé)人性別
負(fù)責(zé)人年齡

4. 合作社/農(nóng)業(yè)企業(yè)主營業(yè)務(wù)涉及領(lǐng)域

1.種植業(yè)2.養(yǎng)殖業(yè)3.農(nóng)產(chǎn)品加工4.農(nóng)產(chǎn)品零售5.生產(chǎn)服務(wù)6.貿(mào)易/市場(chǎng)準(zhǔn)入7.其他（請(qǐng)具體說明）

5. 合作社/農(nóng)業(yè)企業(yè)的注冊(cè)資金

1. 10萬元以下2. 10-20萬元（含20萬）3. 20-50萬元（含50萬）4. 50-100萬元5. 100萬元以上

二、合作社/農(nóng)業(yè)企業(yè)股本情況

6. 合作社/農(nóng)業(yè)企業(yè)股本情況，請(qǐng)如實(shí)填寫如下表格

普通成員入股現(xiàn)金（萬元）
其他企業(yè)、機(jī)構(gòu)或社會(huì)組織資金（萬元）
土地（畝）
牲畜或其他資產(chǎn)（請(qǐng)具體說明）

7. 在合作社/農(nóng)業(yè)企業(yè)內(nèi)普通農(nóng)民持有股份占比是多少？

1. 0-20%（含20%）2. 20-40%（含40%）3. 40-60%（含60%）4. 60-80%（含80%）5. 80-100%

8. 合作社/農(nóng)業(yè)企業(yè)的成員入股情況屬于下列哪些情況？

1.有一個(gè)完整的清單，載明每個(gè)成員的份額2.所有成員股份加上最大的預(yù)留股份，比例為100%

9. 合作社/農(nóng)業(yè)企業(yè)的成員信息工作屬于下列哪些情況?

1.具有正式成員名單2.成員信息包含成員姓名、性別、身份證號(hào)碼3.記載了成員的職業(yè)、家庭住址、貧困狀況、聯(lián)系方式等信息

三、合作社/農(nóng)業(yè)企業(yè)資產(chǎn)及利潤情況

10. 合作社/農(nóng)業(yè)企業(yè)的資產(chǎn)驗(yàn)證和入賬屬于下列哪些情況？

1.固定資產(chǎn)（建筑物和設(shè)備）經(jīng)過驗(yàn)證有效2.現(xiàn)金投入已存入合作社賬戶3.土地入股（面積）明確記錄4.土地入股面積反映在合作社大會(huì)決策的協(xié)議中

11. 合作社/農(nóng)業(yè)企業(yè)的利潤分配屬于下列哪些情況？

1.合作社有明確的書面利潤分配制度2.利潤分配安排在每個(gè)財(cái)政年度開始前被所有成員認(rèn)可3.利潤分配通過明確的百分比說明保留利潤和可分配利潤

12. 合作社/農(nóng)業(yè)企業(yè)的經(jīng)營和管理屬于下列哪種情況？

1.成員大會(huì)、理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)和其他機(jī)構(gòu)的成員（代表）健全并有效運(yùn)作2.財(cái)務(wù)信息、資產(chǎn)信息以及收益和損失信息摘要在財(cái)政年度結(jié)束后不少于一個(gè)月內(nèi)公開并公示

13. 合作社/農(nóng)業(yè)企業(yè)的財(cái)務(wù)工作屬于下列哪些情況？

1.合作社使用電算化會(huì)計(jì)軟件進(jìn)行記賬2.合作社有合格的會(huì)計(jì)人員或委托農(nóng)業(yè)農(nóng)村管理機(jī)構(gòu)或其他會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行記賬、會(huì)計(jì)處理等

四、合作社/農(nóng)業(yè)企業(yè)經(jīng)營與發(fā)展情況

14. 合作社/農(nóng)業(yè)企業(yè)2021年度到2025年度經(jīng)營情況

2021年度：

主要經(jīng)營產(chǎn)品名稱

主要經(jīng)營產(chǎn)品比重（%）

主要經(jīng)營活動(dòng)

種/養(yǎng)殖面積（畝）

認(rèn)證情況

認(rèn)證面積

是否有品牌

是否農(nóng)超對(duì)接

主要銷售渠道

在線銷售比例（%）

2022年度：

主要經(jīng)營產(chǎn)品名稱

主要經(jīng)營產(chǎn)品比重（%）

主要經(jīng)營活動(dòng)

種/養(yǎng)殖面積（畝）

認(rèn)證情況

認(rèn)證面積

是否有品牌

是否農(nóng)超對(duì)接

主要銷售渠道

在線銷售比例（%）

2023年度：

主要經(jīng)營產(chǎn)品名稱

主要經(jīng)營產(chǎn)品比重（%）

主要經(jīng)營活動(dòng)

種/養(yǎng)殖面積（畝）

認(rèn)證情況

認(rèn)證面積

是否有品牌

是否農(nóng)超對(duì)接

主要銷售渠道

在線銷售比例（%）

2024年度：

主要經(jīng)營產(chǎn)品名稱

主要經(jīng)營產(chǎn)品比重（%）

主要經(jīng)營活動(dòng)

種/養(yǎng)殖面積（畝）

認(rèn)證情況

認(rèn)證面積

是否有品牌

是否農(nóng)超對(duì)接

主要銷售渠道

在線銷售比例（%）

2025年度：

主要經(jīng)營產(chǎn)品名稱

主要經(jīng)營產(chǎn)品比重（%）

主要經(jīng)營活動(dòng)

種/養(yǎng)殖面積（畝）

認(rèn)證情況

認(rèn)證面積

是否有品牌

是否農(nóng)超對(duì)接

主要銷售渠道

在線銷售比例（%）

15. 合作社/農(nóng)業(yè)企業(yè)2021年度到2025年度收入情況

2021年度：

銷售/營業(yè)收入（萬元）

年利潤（萬元）

用于成員分配的利潤（萬元）

2022年度：

銷售/營業(yè)收入（萬元）

年利潤（萬元）

用于成員分配的利潤（萬元）

2023年度：

銷售/營業(yè)收入（萬元）

年利潤（萬元）

用于成員分配的利潤（萬元）

2024年度：

銷售/營業(yè)收入（萬元）

年利潤（萬元）

用于成員分配的利潤（萬元）

2025年度：

銷售/營業(yè)收入（萬元）

年利潤（萬元）

用于成員分配的利潤（萬元）

16. 合作社/農(nóng)業(yè)企業(yè)長期雇員情況

1.參與項(xiàng)目前：

總就業(yè)崗位數(shù)

其中：女性數(shù)量

其中：18~45歲青年就業(yè)人員數(shù)量

其中：貧困戶數(shù)量

其中：少數(shù)民族人數(shù)

2.參與項(xiàng)目后：

總就業(yè)崗位數(shù)

其中：女性數(shù)量

其中：18~45歲青年就業(yè)人員數(shù)量

其中：貧困戶數(shù)量

其中：少數(shù)民族人數(shù)

17. 合作社/農(nóng)業(yè)企業(yè)是否與公共或私營實(shí)體建立了正式合作關(guān)系，或簽訂了協(xié)議或合同？

是否

18. 合作社/農(nóng)業(yè)企業(yè)與多少個(gè)公共或私營實(shí)體建立了正式合作關(guān)系，或簽訂了協(xié)議或合同？

19. 合作社/農(nóng)業(yè)企業(yè)為合作社成員提供的主要服務(wù)是什么？

1.倉儲(chǔ)設(shè)施2.加工設(shè)施3.市場(chǎng)準(zhǔn)入和營銷4.信貸/貸款5.技術(shù)指導(dǎo)或培訓(xùn)6.設(shè)備或物資采購7.其他（請(qǐng)具體說明）

20. 2021年度到2025年度約有多少名成員使用過上述服務(wù)？

2021年度
2022年度
2023年度
2024年度
2025年度

21. 是否有新的或改進(jìn)的成員服務(wù)？

倉儲(chǔ)設(shè)施加工設(shè)施市場(chǎng)準(zhǔn)入和營銷信貸/貸款技術(shù)指導(dǎo)或培訓(xùn)設(shè)備或物資采購其他（請(qǐng)具體說明）

22. 請(qǐng)?jiān)诖颂幒灻?/legend>

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