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某市白領(lǐng)飲食行為與體重健康狀況調(diào)查問卷
您好!本調(diào)查旨在了解本市白領(lǐng)人群的日常飲食行為與體重健康的基本情況,為改善職業(yè)人群健康提供參考。問卷采取匿名方式,所有信息僅用于學(xué)術(shù)研究并嚴(yán)格保密。答案沒有對錯之分,請根據(jù)您
近一個月
的真實情況獨立作答。填寫大約需要
5
分鐘,衷心感謝您的支持與配合!
第一部分:基本信息
請根據(jù)個人實際情況填寫或選擇。
1. 您的
性別
:
男
女
2. 您的
年齡
段:
18-25歲
26-35歲
36-45歲
46-60歲
3.
BMI
:(單位:
kg/m2
)
<18.5kg/m2(低體重)
18.5-23.9kg/m2(正常)
24-27.9kg/m2(超重)
≥28kg/m2(肥胖)
4. 您的工作是否需要
長時間連續(xù)坐姿
辦公?
基本都坐著
大部分時間坐著
一半時間坐著
少部分時間坐著
幾乎不坐著
5. 您是否曾被醫(yī)生診斷為以下
慢性代謝性疾病
?
以下均無(或未曾被診斷/不確定)
高血壓
2型糖尿病
血脂異常(高膽固醇/高甘油三脂等)
高尿酸血癥/痛風(fēng)
非酒精性脂肪性肝?。ㄖ靖危?/label>
代謝綜合征
多囊卵巢綜合征(女性回答)
其他(請注明)
第二部分:飲食行為核心條目
請根據(jù)您
過去一個月
的實際情況,選擇最符合的一項。
(一)進(jìn)食規(guī)律性
6. 過去一個月,您平均每周
吃早餐
的天數(shù)是?
0天/周(從不吃)
1-2天/周
3-4天/周
5-6天/周
每天
7. 過去一個月,您
一日三餐進(jìn)食時間固定
的情況是?(時間波動不超過1小時)
0天/周(從不固定)
1-2天/周
3-4天/周
5-6天/周
每天
8. 過去一個月,您因工作或其他原因
錯過午餐或晚餐
的頻率是?
從不
1-2次/月
1-2次/周
3-4次/周
幾乎每天
(二)食物攝入頻率
請您根據(jù)近一個月食用各類食物的情況選擇,頻率定義如下:
*頻率指大致平均數(shù),您根據(jù)總體印象選擇最接近的一項即可。
9.
油炸類食物
(如炸雞、油條、炸串)
從不(近一月未食用)
偶爾(1-3次/月)
有時(1-2次/周)
經(jīng)常(3-5次/周)
總是(≥6次/周 或 幾乎每天)
10.
甜食或甜點
(如蛋糕、冰淇淋、餅干)
從不(近一月未食用)
偶爾(1-3次/月)
有時(1-2次/周)
經(jīng)常(3-5次/周)
總是(≥6次/周 或 幾乎每天)
11.
含糖飲料
(如奶茶、可樂、含糖果汁,不含無糖茶飲)
從不(近一月未食用)
偶爾(1-3次/月)
有時(1-2次/周)
經(jīng)常(3-5次/周)
總是(≥6次/周 或 幾乎每天)
12.
高脂加工肉制品
(如火腿腸、培根、午餐肉)
從不(近一月未食用)
偶爾(1-3次/月)
有時(1-2次/周)
經(jīng)常(3-5次/周)
總是(≥6次/周 或 幾乎每天)
13.
新鮮蔬菜
(各類烹飪方式,不包括土豆、山藥等淀粉類根莖)
從不(近一月未食用)
偶爾(1-3次/月)
有時(1-2次/周)
經(jīng)常(3-5次/周)
總是(≥6次/周 或 幾乎每天)
14.
新鮮水果
從不(近一月未食用)
偶爾(1-3次/月)
有時(1-2次/周)
經(jīng)常(3-5次/周)
總是(≥6次/周 或 幾乎每天)
(三)進(jìn)食行為與方式
15. 您通常的
進(jìn)食速度
如何?(以正餐為例,即開始進(jìn)食到結(jié)束的大致時間)
非常慢(>30分鐘)
比較慢(21-30分鐘)
適中(16-20分鐘)
比較快(10-15分鐘)
非??欤ǎ?0分鐘)
16. 您每餐通常吃到什么程度
停止進(jìn)食
?
不再感到餓就停
七八分飽
十分飽(剛好有飽感但不撐)
稍感飽脹
明顯飽脹
17. 您用餐時
同時進(jìn)行其他活動
(如看手機(jī)、電腦工作)的頻率是?
從不
偶爾(1-3次/月)
有時(1-2次/周)
經(jīng)常(3-5次/周)
總是(≥6次/周 或 幾乎每天)
(四)情緒性飲食與外食夜宵
*頻率指大致平均數(shù),您根據(jù)總體印象選擇最接近的一項即可。
18. 您因為感到
壓力大、焦慮或煩躁
而想吃東西的頻率是?
從不(近一月未發(fā)生)
偶爾(1-3次/月)
有時(1-2次/周)
經(jīng)常(3-5次/周)
總是(≥6次/周 或 幾乎每天)
19. 您因
無聊或無事可做
而找東西吃的頻率是?
從不(近一月未發(fā)生)
偶爾(1-3次/月)
有時(1-2次/周)
經(jīng)常(3-5次/周)
總是(≥6次/周 或 幾乎每天)
20. 即使
并不感到饑餓
,您仍
控制不住地大量進(jìn)食
的情況是?
從不(近一月未發(fā)生)
偶爾(1-3次/月)
有時(1-2次/周)
經(jīng)常(3-5次/周)
總是(≥6次/周 或 幾乎每天)
21. 近一個月,您平均每周通過
外賣或外出就餐
解決主餐的次數(shù)是?
0次/周
1-3次/周
4-6次/周
7-10次/周
≥11次/周
22. 近一個月,您在
晚上21:00以后進(jìn)食
(不包括白水、無糖茶)的頻率是?
從不
1-2次/月
1-2次/周
3-5次/周
幾乎每天
問卷到此結(jié)束,感謝您的耐心填寫!您的真實反饋將為提升白領(lǐng)人群營養(yǎng)健康水平提供重要依據(jù)。
如需提交,請直接
點擊“提交”按鈕
。祝您身體健康,工作順利!
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