人工耳蝸植入患兒照顧者調(diào)查表

尊敬的家長/照護(hù)者：

您好！

非常感謝您在百忙之中抽出時(shí)間參與本次調(diào)查。本問卷旨在深入了解您作為人工耳蝸植入患兒主要照護(hù)者的真實(shí)感受與需求，從而幫助醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為您和孩子提供更具針對性、更溫暖的心理支持與護(hù)理服務(wù)。您的每一份回答，都對我們后續(xù)開展敘事護(hù)理研究工作具有極其寶貴的價(jià)值。非常感謝您的配合！

患兒住院號(hào)

患兒性別

男女

是否為獨(dú)生子女

是否

您與患兒的關(guān)系

父親母親其他

您的文化程度

小學(xué)中學(xué)大學(xué)其他

您的職業(yè)

公務(wù)員公司職員教師醫(yī)務(wù)人員自由職業(yè)其他

您當(dāng)前的家庭年收入大約為

5萬以下5萬-15萬15萬-30萬30萬-40萬40萬以上

請您閱讀以下各個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)您過去一個(gè)月的情緒狀態(tài)，選擇最適當(dāng)?shù)拇鸢?。對這些問題的回答不要做過多的考慮，立即作出的回答會(huì)比考慮后再回答更切合實(shí)際。

1 我感到緊張(或痛苦) (A)

幾乎所有時(shí)候大多數(shù)時(shí)候有時(shí)根本沒有

2 我對以往感興趣的事情還是有興趣(D)

肯定一樣不像以前那樣多只有一點(diǎn)兒基本上沒有了

3 我感到有點(diǎn)害怕，好像預(yù)感到有什么可怕事情要發(fā)生(A)

非?？隙ê褪謬?yán)重是有，但并不太嚴(yán)重有一點(diǎn)，但并不使我苦惱根本沒有

4 我能夠哈哈大笑，并看到事物好的一面(D)

我經(jīng)常這樣現(xiàn)在已經(jīng)不大這樣了現(xiàn)在肯定是不太多了根本沒有

5 我的心中充滿煩惱 (A)

大多數(shù)時(shí)間常常如此時(shí)時(shí)，但并不經(jīng)常偶然如此

6 我感到愉快(D)

根本沒有并不經(jīng)常有時(shí)大多數(shù)

7 我能夠安閑而輕松地坐著(A)

肯定經(jīng)常并不經(jīng)常根本沒有

8 我對自己的儀容(打扮自己)失去興趣(D)

肯定并不像我應(yīng)該做到的那樣關(guān)心我可能不是非常關(guān)心我仍像以往一樣關(guān)心

9 我有點(diǎn)坐立不安，好像感到非要活動(dòng)不可 (A)

確實(shí)非常多是不少并不很多根本沒有

10 我對一切都是樂觀地向前看(D)

差不多是這樣做的并不完全是這樣做的很少這樣做幾乎從來不這樣做

11 我有一種恐慌感(A)

確實(shí)很經(jīng)常3時(shí)常2并非經(jīng)常1根本沒有0

12 我好像感到情緒在漸漸低落(D)

幾乎所有的時(shí)間很經(jīng)常有時(shí)根本沒有

13 我感到有點(diǎn)害怕，好像某些事情在往壞的方向發(fā)展(A)

根本沒有有時(shí)很經(jīng)常非常經(jīng)常

14 我能安靜地欣賞一本好書或一項(xiàng)好的廣播或電視節(jié)目(D)

常常有時(shí)并非經(jīng)常很少

您是否認(rèn)為，您所照料的病人會(huì)向您提出過多的照顧要求?

沒有

總是

以下問題是反映當(dāng)在照顧病人時(shí)您的感受過去一個(gè)星期內(nèi)您是否出現(xiàn)了以下感受，請仔細(xì)閱讀下表中的每一項(xiàng)，然后選擇最適合您本人的情況。

沒有
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是

您是否認(rèn)為，您所照料的病人會(huì)向您提出過多的照顧要求?

您是否認(rèn)為由于護(hù)理病人會(huì)使自己時(shí)間不夠?

您是否認(rèn)為，在照料別人和努力做好家務(wù)及工作之間，你會(huì)感到有壓力?

您是否認(rèn)為，因病人的行為而感到為難?

您是否認(rèn)為，有病人在您的身邊而感到煩惱?

您是否認(rèn)為，您的病人已經(jīng)影響到了您和您的家人與朋友間的關(guān)系?

您是否認(rèn)為，對未來感到擔(dān)心?

您是否認(rèn)為病人依賴于您?

當(dāng)病人在您身邊時(shí)，您感到緊張嗎?

您是否認(rèn)為由于護(hù)理病人，您的健康受到影響?

您是否認(rèn)為，由于護(hù)理病人：您沒有時(shí)間辦自己的私事?

您是否認(rèn)為，由于護(hù)理病人您的社交受到影響?

您有沒有由于病人在家放棄請朋友來家的想法?

您是否認(rèn)為，病人只期盼您的照顧，您好像是他她唯一可依賴的人?

您是否認(rèn)為除外您的花費(fèi)，您沒有余錢用于護(hù)理病人?

您是否認(rèn)為，您有可能花更多的時(shí)間護(hù)理病人?

您是否認(rèn)為，開始護(hù)理以來，按照自己的意愿生活已經(jīng)不可能了?

您是否希望，能把病人留給別人來照顧?

您對病人有不知如何是好的情形嗎?

您認(rèn)為應(yīng)該為病人做更多的事情是嗎?

您認(rèn)為在護(hù)理患者上您能做得更好嗎?

綜合看來您怎樣評價(jià)自己在護(hù)理上的負(fù)擔(dān)

無

極重

下表是用于評估心理彈性的自我評定量表。請根據(jù)過去一個(gè)月您的情況，選出最符合你的一項(xiàng)。若有些特殊情境并未發(fā)生，則回答真的發(fā)生了您的感受會(huì)是怎樣。注意回答這些問題沒有對錯(cuò)之分。

從不
很少
有時(shí)
經(jīng)常
一直如此

1.在遇到困難時(shí)，我能夠調(diào)整并適應(yīng)變化

2.無論生活發(fā)生什么，我都能應(yīng)對

3.面對壓力時(shí)，我能夠找到一種幽默感。

4.經(jīng)歷疾病、傷害或其他困難后，我能夠很快恢復(fù)

5.失敗和挫折不會(huì)讓我氣餒

6.在壓力下，我能夠集中精力并清晰思考

7.我不容易因失敗而感到沮喪

8.在處理生活挑戰(zhàn)和困難時(shí)，我認(rèn)為自己是一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的人

9.在應(yīng)對問題時(shí)，有時(shí)不得不憑感覺行事

10.我能夠處理不愉快或痛苦的感覺，例如悲傷、恐懼和憤怒

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人工耳蝸植入患兒照顧者調(diào)查表