世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）

以下問題涉及您對生活質(zhì)量、健康、或生活其他方面的看法。請仔細閱讀題目，選擇最適當(dāng)?shù)拇鸢浮Ｈ绻鷷簳r不能確定，則頭腦中的第一反應(yīng)往往是，最正確的。所有問題都請您按照自己的標(biāo)準(zhǔn)、愿望或自己的感覺來回答。注意所有問題都是您最近4周內(nèi)的情況。

1. 姓名（選填）

2. 您如何評價您的生活質(zhì)量？

1=非常不滿意2=不滿意3=一般4=滿意5=非常滿意

3. 您對自己的健康狀況滿意嗎？

1=非常不滿意2=不滿意3=一般4=滿意5=非常滿意

下列問題是有關(guān)您在過去4周中經(jīng)歷某些事情的感受

4. 您因軀體疼痛而妨礙您去做需要做的事感到有多煩惱？

5=根本沒有4=有點3=中等2=很大1=極其

5. 您對保持日常生活的醫(yī)學(xué)治療的需求程度有多大？

5=根本沒有4=有點3=中等2=很大1=極其

6. 您覺得生活有樂趣嗎？

1=根本沒有2=有點3=中等4=很大5=極其

7. 您覺得自己的生活有意義嗎？

1=根本沒有2=有點3=中等4=很大5=極其

8. 您能集中注意力嗎？

1=根本不2=有點3=中等4=很大5=極其

9. 日常生活中您感覺安全嗎？

1=根本不2=有點3=中等4=很大5=極其

10. 您的生活環(huán)境對健康好嗎？

1=根本不2=有點3=中等4=很大5=極其

下列問題有關(guān)您在過去4周中做某些事情的能力。

11. 您有充沛的精力去應(yīng)付日常生活嗎？

1=根本沒有2=有點3=中等4=多數(shù)有5=完全有

12. 您認為自己的外形過得去嗎？

1=根本沒有2=有點3=中等4=多數(shù)過得去5=完全過得去

13. 您有足夠的錢來滿足自己的需求嗎？

1=根本沒有2=有點3=中等4=多數(shù)有4=完全有

14. 在日常生活中，您需要的信息都能得到嗎？

1=根本沒有2=有點3=中等4=多數(shù)能得到5=完全能得到

15. 您有機會進行休閑活動嗎？

1=根本沒有2=有點3=中等4=多數(shù)有5=完全有

16. 您行動的能力如何？

1=根本沒有2=有點3=中等4=多數(shù)有5=完全有

17. 您對自己的睡眠情況滿意嗎？

1=非常不滿意2=不滿意3=一般4=滿意5=非常滿意

18. 您對自己做日常生活事情的能力滿意嗎？

1=非常不滿意2=不滿意3=一般4=滿意5=非常滿意

19. 您對自己的工作能力滿意嗎？

1=非常不滿意2=不滿意3=一般4=滿意5=非常滿意

20. 您對自己滿意嗎？

1=非常不滿意2=不滿意3=一般4=滿意5=非常滿意

21. 您對自己的人際關(guān)系滿意嗎？

1=非常不滿意2=不滿意3=一般4=滿意5=非常滿意

22. 您對自己的性生活滿意嗎？

1=非常不滿意2=不滿意3=一般4=滿意5=非常滿意

23. 您對自己從朋友那里得到的支持滿意嗎？

1=非常不滿意2=不滿意3=一般4=滿意5=非常滿意

24. 您對自己居住地的條件滿意嗎？

1=非常不滿意2=不滿意3=一般4=滿意5=非常滿意

25. 您對您能享受到的衛(wèi)生保健服務(wù)滿意嗎？

1=非常不滿意2=不滿意3=一般4=滿意5=非常滿意

26. 您對自己的交通情況滿意嗎？

1=非常不滿意2=不滿意3=一般4=滿意5=非常滿意

下列問題是關(guān)于您在過去4周中經(jīng)歷某些事情的頻繁程度。

27. 您有消極感受嗎？如情緒低落、絕望、焦慮、抑郁？

5=從不4=很少3=有時2=經(jīng)常1=總是

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