馬莊巷社區(qū)社區(qū)服務(wù)設(shè)施需求調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的居民朋友：

您好！

本次調(diào)研為十四五國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“全齡友好完整社區(qū)評(píng)價(jià)體系與服務(wù)設(shè)施動(dòng)態(tài)匹配智能決策技術(shù)研究”項(xiàng)目的研究?jī)?nèi)容。用于了解居民對(duì)社區(qū)既有服務(wù)設(shè)施的度，以及參照完整社區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的全年齡段人群社區(qū)服務(wù)設(shè)施的需求統(tǒng)計(jì)。請(qǐng)您在相應(yīng)選項(xiàng)前的“□”內(nèi)打“√”，如為開(kāi)放性問(wèn)題請(qǐng)?jiān)跈M線處填寫(xiě)。

本問(wèn)卷共40題，填寫(xiě)時(shí)間約5分鐘，問(wèn)卷信息僅用于項(xiàng)目的數(shù)據(jù)分析及研究。感謝您的支持與配合！

第一部分:基本信息

1.您的性別：

A. 男B. 女

2.您的最高學(xué)歷：

A. 初中及以下B. 普通高中、中專、職業(yè)高中、技校等C. 本科、大專D. 研究生

3.您的年齡：

A.0~3B.4~6C.7~12D.13~17E.18~35F. 36-59F.60~69G.70~79H.80以上

您的具體年齡

4.您家庭中是否有老人、少年兒童或行動(dòng)不便者？

無(wú)A.有0-3歲兒童B.有4-6歲兒童C.有7-12歲兒童D.有13-17歲青少年E.有60-69歲老人F.有70-79歲老人G.有80歲以上老人H.有行動(dòng)不便者/殘疾人/失能失智人員

5.您或您家庭中老人、行動(dòng)不便者的能力水平（包括自理能力、基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)能力、精神狀態(tài)、感知與社會(huì)參與等方面）：

能力完好（生活基本自理，行動(dòng)溝通正常，無(wú)需他人協(xié)助）輕度失能（部分能力輕度受限，需要他人指導(dǎo)或協(xié)助）中度失能（多方面能力顯著下降，需要他人協(xié)助，但以自身完成為主）重度失能（多方面能力嚴(yán)重受限，日常活動(dòng)主要依賴他人協(xié)助）

6.您目前的職業(yè)或社會(huì)身份是

A. 政府部門(mén)/事業(yè)單位工作人員B. 國(guó)企/民營(yíng)/外資/合資/集體企業(yè)從業(yè)人員C. 個(gè)體/私營(yíng)業(yè)主D. 現(xiàn)役軍人E. 離退休人員F. 在校學(xué)生G. 靈活就業(yè)H. 待業(yè)K. 其他

7.您在本社區(qū)居住的時(shí)間是

A. 1年內(nèi)B. 1-5年C. 5-10年D. 10年以上

8.您目前的家庭居住結(jié)構(gòu)（可單選）：

A. 單獨(dú)居住B. 與配偶/伴侶同住C. 與未成年子女同住D. 與成年子女同住E. 與父母/公婆/岳父母同住F. 與其他親屬同住G.合租H. 其他（請(qǐng)注明:）

9.您的家庭人均年（家庭過(guò)去一年總收入除以家庭人數(shù)）可支配收入水平（含工資獎(jiǎng)金、經(jīng)營(yíng)凈收入、房租/利息/分紅、養(yǎng)老金/低保/贍養(yǎng)費(fèi)等；不含借款、賣房賣車所得、一次性賠償?shù)龋?br>

A. 2萬(wàn)元及以下B.2-3.5萬(wàn)元C.3.5-5萬(wàn)元D.5-7萬(wàn)元E.7-10萬(wàn)元F.10萬(wàn)元及以上G.不清楚/不方便透露

第二部分：完整社區(qū)服務(wù)設(shè)施需求

一、全年齡段通用服務(wù)設(shè)施需求

10.您對(duì)社區(qū)綜合服務(wù)站（黨群服務(wù)中心）的需求程度：

1 不需要
2 一般需要
3 需要
4 很需要
5 非常需要

社區(qū)服務(wù)大廳

警務(wù)室

社區(qū)居委會(huì)辦公室

居民活動(dòng)用房

閱覽室

黨群活動(dòng)中心

11.您對(duì)本社區(qū)綜合服務(wù)站的評(píng)價(jià)：

滿意不滿意沒(méi)有該設(shè)施

12.您對(duì)社區(qū)食堂（含移動(dòng)餐車）的需求程度：

1 不需要
2 一般需要
3 需要
4 很需要
5 非常需要

社區(qū)食堂或移動(dòng)餐車

13.您對(duì)本社區(qū)食堂（含移動(dòng)餐車）的評(píng)價(jià)

滿意不滿意沒(méi)有該設(shè)施

14.您對(duì)本社區(qū)食堂（含移動(dòng)餐車）的意見(jiàn)或建議：

位置/數(shù)量不夠，需增加
設(shè)施品質(zhì)需提升
服務(wù)質(zhì)量需提升
其他意見(jiàn)

社區(qū)食堂（含移動(dòng)餐車）

15.您對(duì)社區(qū)綜合超市（含蔬菜、水果、生鮮、日用品等銷售）的需求程度：

1 不需要
2 一般需要
3 需要
4 很需要
5 非常需要

社區(qū)綜合超市

16.您對(duì)本社區(qū)綜合超市（含蔬菜、水果、生鮮、日用品等銷售）的評(píng)價(jià)

滿意不滿意沒(méi)有該設(shè)施

17.您對(duì)郵件和快件寄遞服務(wù)設(shè)施的需求程度：

1 不需要
2 比較需要
3 需要
4 很需要
5 非常需要

郵件和快件寄遞服務(wù)設(shè)施

18.您對(duì)本社區(qū)郵件和快件寄遞服務(wù)設(shè)施的評(píng)價(jià)

滿意不滿意沒(méi)有該設(shè)施

19.您對(duì)慢行系統(tǒng)（步行或非機(jī)動(dòng)車行，連貫配套設(shè)施、公共空間、住宅與公交站點(diǎn)）的需求程度：

1 不需要
2 比較需要
3 需要
4 很需要
5 非常需要

慢行系統(tǒng)

20.您對(duì)本社區(qū)慢行系統(tǒng)的評(píng)價(jià)

滿意不滿意沒(méi)有該設(shè)施

21.您對(duì)無(wú)障礙設(shè)施（含輪椅坡道和扶手、電梯、低位服務(wù)臺(tái)/信息屏幕顯示系統(tǒng)/盲文或有聲提示標(biāo)識(shí)/無(wú)障礙廁所）的需求程度：

1 不需要
2 一般需要
3 需要
4 很需要
5 非常需要

無(wú)障礙設(shè)施

22.您對(duì)本社區(qū)無(wú)障礙設(shè)施的評(píng)價(jià)：

滿意不滿意沒(méi)有該設(shè)施

23.您對(duì)社區(qū)公共停車及充電設(shè)施的需求程度：

1 不需要
2 一般需要
3 需要
4 很需要
5 非常需要

機(jī)動(dòng)車停車位

機(jī)動(dòng)車充電樁

非機(jī)動(dòng)車停車位（車棚、停放架）

電動(dòng)自行車充電樁

24.您希望增加哪種公共停車及充電設(shè)施？

機(jī)動(dòng)車停車位機(jī)動(dòng)車充電樁非機(jī)動(dòng)車停車位（車棚、停放架）電動(dòng)自行車充電樁都不需要增加您對(duì)于社區(qū)停車及充電設(shè)施還有什么意見(jiàn)或建議？

25.您對(duì)社區(qū)公共活動(dòng)空間和設(shè)施的需求程度：

1 不需要
2 一般需要
3 需要
4 很需要
5 非常需要

社區(qū)公共活動(dòng)場(chǎng)地

公共綠地

健身場(chǎng)地/設(shè)施

座椅等休息設(shè)施

多功能運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地（足球、籃球、排球、乒乓球和門(mén)球等）

兒童娛樂(lè)場(chǎng)地/設(shè)施

26. 您對(duì)本社區(qū)公共活動(dòng)空間和設(shè)施的評(píng)價(jià)：

滿意不滿意沒(méi)有該空間/設(shè)施

27.您對(duì)本社區(qū)公共活動(dòng)空間和設(shè)施的意見(jiàn)或建議：

面積/數(shù)量不夠，需增加
設(shè)施種類需增加
設(shè)施品質(zhì)需提升
其他意見(jiàn)

公共活動(dòng)場(chǎng)地

公共綠地

健身場(chǎng)地/設(shè)施

座椅等休息設(shè)施

多功能運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地（足球、籃球、排球、乒乓球和門(mén)球等）

兒童娛樂(lè)場(chǎng)地/設(shè)施

28您對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（提供預(yù)防、醫(yī)療、計(jì)生、康復(fù)、防疫等服務(wù)）的需求程度：

1 不需要
2 一般需要
3 需要
4 很需要
5 非常需要

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

29.您對(duì)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的評(píng)價(jià)：

滿意不滿意沒(méi)有該設(shè)施

30.您對(duì)社區(qū)物業(yè)服務(wù)的需求程度：

1 不需要
2 一般需要
3 需要
4 很需要
5 非常需要

物業(yè)服務(wù)（含管理制度、秩序維護(hù)和環(huán)境衛(wèi)生等）

物業(yè)管理服務(wù)平臺(tái)

31.您對(duì)本社區(qū)物業(yè)服務(wù)的評(píng)價(jià)：

滿意不滿意沒(méi)有該服務(wù)

二、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求

32.您對(duì)社區(qū)老年服務(wù)站的需求程度：

1 不需要
2 一般需要
3 需要
4 很需要
5 非常需要

日間生活輔助照料

膳食供應(yīng)/送餐上門(mén)

保健康復(fù)

交通接送服務(wù)

文化娛樂(lè)活動(dòng)

33.您對(duì)本社區(qū)老年服務(wù)站的評(píng)價(jià)

滿意不滿意沒(méi)有該設(shè)施

34.您本社區(qū)老年服務(wù)站的意見(jiàn)或建議：

位置/服務(wù)供給不夠，需增加
設(shè)施品質(zhì)需提升
服務(wù)質(zhì)量需提升
其他建議

日間生活輔助照料

膳食供應(yīng)/送餐上門(mén)

保健康復(fù)

交通接送服務(wù)

文化娛樂(lè)活動(dòng)

三、社區(qū)兒童托育與學(xué)前教育服務(wù)需求

35.您對(duì)社區(qū)托兒所（適用于0-3歲兒童）的需求情況：

需要
不需要

托兒所

36.您對(duì)本社區(qū)托兒所是否滿意

滿意不滿意沒(méi)有該設(shè)施

37.您對(duì)以下社區(qū)托兒所的意見(jiàn)或建議：

托育位不足，需增加
設(shè)施品質(zhì)需提升
服務(wù)質(zhì)量需提升
其他意見(jiàn)

托兒所

38.您對(duì)以下社區(qū)幼兒園（適用于3-6歲兒童）的需求情況：

需要
不需要

幼兒園

39.您對(duì)本社區(qū)幼兒園是否滿意

滿意不滿意沒(méi)有該設(shè)施

40.您對(duì)本社區(qū)幼兒園的意見(jiàn)或建議：

學(xué)位不足，需增加
設(shè)施品質(zhì)需提升
服務(wù)質(zhì)量需提升
其他意見(jiàn)

幼兒園

第三部分:除此問(wèn)卷所列問(wèn)題外，您是否還有其他關(guān)于社區(qū)服務(wù)設(shè)施方面的需求和建議?歡迎您在此處詳細(xì)說(shuō)明:

更多問(wèn)卷復(fù)制此問(wèn)卷

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