社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查問(wèn)卷

一、基本情況

1. 1.您的年齡段：

60–69歲70–79歲80–89歲90歲及以上

2. 2.您平時(shí)的生活狀態(tài)：

和子女一起住和老伴一起住一個(gè)人生活其他情況

3. 3.您的身體與日常情況：

身體健康，完全自己照顧自己身體較好，日常生活沒(méi)問(wèn)題有高血壓、糖尿病等慢性病，需要按時(shí)用藥行動(dòng)不太方便，偶爾需要他人搭把手日常需要家人或他人較多照料

二、服務(wù)了解與使用情況

4. 1.您是否知道社區(qū)為老年人提供的居家養(yǎng)老服務(wù)？

完全不清楚聽(tīng)說(shuō)過(guò)一點(diǎn)比較了解

5. 2.您使用過(guò)社區(qū)的哪些服務(wù)？（可多選）

助餐送餐服務(wù)上門(mén)打掃衛(wèi)生健康體檢康復(fù)護(hù)理文藝娛樂(lè)、老年課堂談心陪伴、心理慰藉緊急求助、安全呼叫暫時(shí)沒(méi)有使用過(guò)

6. 3.您通常通過(guò)什么渠道了解服務(wù)？（可多選）

社區(qū)通知、公告鄰居、朋友告知工作人員上門(mén)講解微信群、社區(qū)宣傳其他渠道（可填寫(xiě)）：

7. 4.若您未使用過(guò)服務(wù)，主要原因是：（可多選）

不知道有這些服務(wù)目前暫時(shí)不需要時(shí)間、地點(diǎn)不方便不清楚怎么申請(qǐng)其他原因（可填寫(xiě)）：

三、服務(wù)感受與評(píng)價(jià)

8. 1.您對(duì)社區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)的整體感受：

非常滿意滿意一般可以再改進(jìn)不太滿意

9. 2.您覺(jué)得服務(wù)可以在哪些方面做得更好？（可多選）

服務(wù)種類(lèi)更豐富上門(mén)更及時(shí)、更方便場(chǎng)地設(shè)施更完善好用服務(wù)更專(zhuān)業(yè)、態(tài)度更親切收費(fèi)更合理、更透明宣傳更清楚，讓更多老人知道目前已經(jīng)很好了

10. 3.對(duì)您來(lái)說(shuō)，好的養(yǎng)老服務(wù)最重要的是：

安全放心方便快捷態(tài)度親切價(jià)格實(shí)惠

四、服務(wù)需求與期望

11. 1.您最希望社區(qū)優(yōu)先提供哪些幫助？（可多選）

日常送餐、助餐服務(wù)上門(mén)助浴服務(wù)上門(mén)護(hù)理、陪診服務(wù)定期體檢、健康監(jiān)測(cè)家里適老化改造（扶手、防滑等）文藝娛樂(lè)、興趣活動(dòng)心理疏導(dǎo)、談心陪伴智能安全設(shè)備、緊急呼叫其他需要（可填寫(xiě)）：

12. 2.您更希望服務(wù)以哪種方式提供？

上門(mén)服務(wù)到社區(qū)服務(wù)站點(diǎn)電話預(yù)約即可

13. 3.對(duì)于合理的養(yǎng)老服務(wù)，您的看法是：

希望免費(fèi)提供可以接受低價(jià)惠民按次合理收費(fèi)也可以

14. 4.您對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)還有哪些心里話或建議？

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