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斜土街道居民口腔健康與社區(qū)衛(wèi)生服務需求調查問卷

尊敬的居民：
您好！我們是斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心口腔科。為了解本街道居民的口腔健康狀況與服務需求，以便我們提供更精準、便捷的醫(yī)療服務，特開展本次問卷調查。本問卷實行匿名填寫，大約需要10-15分鐘。所有信息將被嚴格保密，分析結果僅用于整體服務改善。您的參與對我們至關重要，感謝您的支持與配合！
重要提示：本問卷內容不構成醫(yī)療建議。如您有具體口腔健康問題，請咨詢專業(yè)醫(yī)生。
第一部分：基本信息（請在對應選項打“√”）
1. 您的性別：
2. 您的年齡段：
3. 您的最高學歷：
4. 您是否為本市基本醫(yī)療保險參保人員：
5. 您是否患有以下慢性疾??？
6. 您通常通過哪些途徑了解社區(qū)醫(yī)院口腔科信息？

第二部分：口腔健康認知與行為（請在對應選項打“√”）
7. 如果遇到刷牙時牙齦出血，您通常會怎么做？
8. 關于使用含氟牙膏預防蛀牙，您認同以下哪些看法？（單選）
9. 對于以下關于洗牙（潔牙）的說法，您認為哪些是正確的？
10. 您對使用牙線/牙縫刷清潔牙縫的看法是？
11. 您認為口腔健康與全身健康（如糖尿病、心血管疾病等）可能存在怎樣的關聯(lián)？（單選）
12. 關于牙周?。ㄈ缪例l炎、牙周炎），以下哪些說法是正確的？
13.關于蛀牙（齲齒）的最直接原因，您認為以下哪項最準確？（單選題）
14. 您通常什么時候換牙刷？（單選）
15. 您過去一年內洗過幾次牙？（單選）
16. 您平時是否有使用含氟牙膏的習慣？（單選）
17. 您最近一次進行口腔檢查是什么時候？（單選）
18. 您每天平均刷牙的次數(shù)是？（單選）
19. 您最近一次去看牙醫(yī)的主要原因是？（單選）
20. 如果您出現(xiàn)牙痛問題，您可能會怎么做？（單選）
第三部分：口腔功能評估（請在對應選項打“√”）
以下問題旨在了解口腔功能的一般狀況，不代表醫(yī)療診斷。
21. 您感覺比半年前更難吃堅硬的食物（如花生米、小核桃）嗎？
22. 您現(xiàn)在能夠不費力地咀嚼硬食物，如花生米或腌蘿卜嗎？
23. 您曾經被茶水、菜湯或口水嗆到過嗎？
24. 您是否使用假牙（包括局部和全口假牙）？
25. 您是否經常感到口干？
26. 您外出的頻率是否比半年前減少？
27. 您是否保持每年至少看一次牙醫(yī)（包括檢查或治療）？
第四部分：服務需求與滿意度（請在對應選項打“√”）
28. 您是否知道本社區(qū)（或附近）的社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供口腔科服務？
29. 您是否知道本社區(qū)（或附近）的社區(qū)衛(wèi)生服務中心口腔科目前能提供什么服務？（多選）
30. 過去一年內，您來社區(qū)口腔科就診的次數(shù)是？
31. 對于常見口腔問題（如牙痛、補牙、洗牙等），您通常會首選哪種類型的醫(yī)療機構就診？（單選）
32.您不首選社區(qū)衛(wèi)生服務中心口腔科的主要原因是什么？
33.您希望本社區(qū)（或附近）的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的口腔科提供哪些服務？請表達您的需求程度。

  • 非常需要
  • 需要
  • 一般
  • 不需要
齲病充填（補牙）
根管治療（殺神經）
潔治（潔牙/洗牙/牙周基礎治療）
拔牙
可摘義齒修復（鑲活動假牙）
固定義齒修復（鑲固定假牙）
兒童齲齒預防（涂氟、窩溝封閉）
口腔健康教育與咨詢（講座、一對一咨詢）
兒童早期矯治
口腔種植
牙周手術
前牙美學修復、貼面
34. 總體而言，您對我中心口腔科服務的滿意度是？
35. 您更希望我們以何種方式提供口腔健康服務？（可多選）
36.請您對本社區(qū)口腔科以下方面進行評價：
  • 很滿意
  • 滿意
  • 一般
  • 不滿意
  • 非常不滿意
就診環(huán)境（干凈、舒適、安全）
預約流程與等候時間
醫(yī)護人員的服務態(tài)度
醫(yī)生解釋病情的清晰度與耐心
治療操作過程中的輕柔度
診療費用的合理性與透明度
37. 您認為我們最需要在以下哪三個方面進行改進？（請）
38. 您還有其他具體的意見或建議嗎？請自由填寫：
（請勿在此填寫您的姓名、住址、電話等個人身份信息）
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