中職學(xué)生心理健康調(diào)查問卷

一、基本信息

1.你的姓名

2.你的班級是

3.你的專業(yè)是？

4.你的性別是？

5.你的年齡是？(填寫數(shù)字即可)

6.你的家庭類型

原生家庭(生養(yǎng)父母沒有發(fā)生變動)離異家庭跟父親離異家庭跟母親喪父或喪母孤兒

7.你的個性特征

外向偏外向內(nèi)向偏內(nèi)向不清楚

8.你的家庭關(guān)系

好較好一般較差差

9.你的睡眠情況

好較好一般較差差

10.你的總體自我評價(jià)

積極一般消極

11.你是否有過自殺或自傷行為

有無

二、心理健康狀況

1.你對自己心理健康狀態(tài)是如何認(rèn)識的？

A.非常健康B.比較健康C.一般D.不太健康E.很不健康

2.你在學(xué)校有知心朋友嗎？

A.有，非常多B.有，比較多C.有，比較少D.有，一兩個E.沒有

3.你最近一周的情緒狀態(tài)主要是怎樣的？

A.開心、愉快的B.平靜、穩(wěn)定的C.傷心、難過的D.煩躁、不安的E.焦慮、抑郁的

4.當(dāng)你情緒不好時，你會怎么調(diào)整？

A.聽音樂B.看電影C.找朋友傾訴D.找朋友聚餐E.和父母傾述F.找老師傾訴G.不知所措

5.你是否容易發(fā)脾氣？

A.總是B.經(jīng)常C.偶爾D.從不

6.你對自己的未來有信心嗎？

A.非常有信心B.比較有信心C.一般D.不太有信心E.沒有信心

7. 你是否感到自卑？

A. 從未有過B. 偶爾有C. 有時有D. 經(jīng)常有E. 總是有

8.你是否有過失眠或者多夢的情況？

A.從未有過B.偶爾有C.有時有D.經(jīng)常有E.總是有

9.你是否覺得自己的情緒容易波動？

A.從不B.偶爾C.有時D.經(jīng)常E.總是

10.你是否感到害怕或恐懼？

A.從不B.偶爾C.有時D.經(jīng)常E.總是

11.你是否覺得自己無法集中注意力？

A.從不B.偶爾C.有時D.經(jīng)常E.總是

12.你是否感到內(nèi)心空虛或失落？

A.從不B.偶爾C.有時D.經(jīng)常E.總是

13.你是否感到心煩意亂或不安寧？

A.從不B.偶爾C.有時D.經(jīng)常E.總是

14.你是否對未來感到迷?；驘o法規(guī)劃？

A.從不B.偶爾C.有時D.經(jīng)常E.總是

15.你是否會為做過的事情感到內(nèi)疚或后悔？

A.從不B.偶爾C.有時D.經(jīng)常E.總是

17.你是否易陷入消極情緒中？

A.從不B.偶爾C.有時D.經(jīng)常E.總是

18.你是否會感到身體不適或出現(xiàn)癥狀?

A.從不B.偶爾C.有時D.經(jīng)常E.總是

19.你是否做事拖延或缺乏計(jì)劃性？

A.從不B.偶爾C.有時D.經(jīng)常E.總是

20.你是否對生活充滿希望和樂觀？

A.從不B.偶爾C.有時D.經(jīng)常E.總是

21.你是否容易受到他人影響或意見？

A.從不B.偶爾C.有時D.經(jīng)常E.總是

22.你是否容易陷入低落情緒？

A.從不B.偶爾C.有時D.經(jīng)常E.總是

23.你是否會忘事？

A.從不B.偶爾C.有時D.經(jīng)常E.總是

24.你對事情是否追求完美？

A.從不B.偶爾C.有時D.經(jīng)常E.總是

25.你是否對自己的能力或表現(xiàn)產(chǎn)生懷疑？

A.從不B.偶爾C.有時D.經(jīng)常E.總是

26.你是否會緊張或提心吊膽？

A.從不B.偶爾C.有時D.經(jīng)常E.總是

27.你是否會因?yàn)樗撕雎宰约海?/legend>

A.從不B.偶爾C.有時D.經(jīng)常E.總是

28.你是否有過幻覺或妄想？

A.從不B.偶爾C.有時D.經(jīng)常E.總是

29.你對自己的社交能力是否有信心？

A.有B.沒有

30.你是否容易忽視自己的情緒和感受？

A.有B.沒有

再次感謝你的配合與支持！

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