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日間化療患者居家健康宣教健康知曉率調(diào)查問卷

尊敬的病友及家屬：您好！為幫助您更好地應(yīng)對治療結(jié)束后可能出現(xiàn)的各種癥狀，提高生活質(zhì)量，我們特開展此次調(diào)查。本問卷僅用于改善我們的健康教育工作，所有信息將嚴(yán)格保密。請您根據(jù)實(shí)際情況填寫，衷心感謝您的支持與配合！

第一部分：基本信息

1.患者性別

男女

2.患者年齡

30歲以下（不包含30歲)30-40歲40-50歲50-60歲60歲及以上

3.主要文化程度

小學(xué)及以下初中高中/中專大專及以上

4.本次治療期間，您接收日間化療健康教育的主要形式是

護(hù)士口頭講解醫(yī)生交代觀看視頻/幻燈片領(lǐng)取紙質(zhì)宣傳冊參加集體講座通過病友交流其他

第二部分：癥狀管理知識知曉情況

5.您是否清楚化療后居家飲食禁忌與營養(yǎng)原則（如清淡飲食、高蛋白攝入、避免生冷辛辣等）

完全清楚大部分清楚少部分清楚完全不清楚

6.您是否掌握化療后不良反應(yīng)居家觀察要點(diǎn)（如惡心嘔吐、骨髓抑制、口腔潰瘍、靜脈穿刺部位異常等）

完全掌握大部分掌握少部分掌握完全不掌握

7.您是否知曉居家用藥規(guī)范（如服藥時(shí)間、劑量、漏服處理、不良反應(yīng)應(yīng)對）

完全知曉大部分知曉少部分知曉完全不知曉

8.您是否了解化療后居家休息與活動(dòng)注意事項(xiàng)（如休息時(shí)長、避免勞累、適度運(yùn)動(dòng)、預(yù)防感染）

完全了解大部分了解少部分了解完全不了解

9.您是否清楚居家突發(fā)不適的應(yīng)急處理方法及醫(yī)院就診流程、聯(lián)系電話

完全清楚大部分清楚少部分清楚完全不清楚

10.您是否掌握化療后個(gè)人衛(wèi)生與感染預(yù)防知識（如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、避免去人群密集場所）

完全掌握大部分掌握少部分掌握完全不掌握

第三部分：居家健康護(hù)理行為執(zhí)行情況

11.您是否能按照宣教內(nèi)容執(zhí)行居家飲食管理

完全能大部分能偶爾能完全不能

12.您是否能自我觀察化療不良反應(yīng)癥狀

完全能大部分能偶爾能完全不能

13.您是否能遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用居家藥物

完全能大部分能偶爾能完全不能

14.您是否能遵循居家休息、活動(dòng)及感染預(yù)防要求

完全能大部分能偶爾能完全不能

15.當(dāng)出現(xiàn)上述異常癥狀時(shí)，您首先會(huì)怎么做

立即聯(lián)系醫(yī)院/主管醫(yī)生上網(wǎng)查詢日間護(hù)士隨訪我時(shí)，告知她我的異常癥狀暫時(shí)觀察，嚴(yán)重再去醫(yī)院其他

第四部分：健康教育接受效果與障礙

16.您認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員講解的內(nèi)容，在理解和記憶上難度如何

很容易，都能記住有一定難度，但大部分能懂專業(yè)術(shù)語多，難以理解信息量太大，記不住講解太快，沒時(shí)間消化

17.在您看來，影響您掌握這些知識的主要困難是什么

自身文化程度或理解能力有限講解內(nèi)容太專業(yè)，聽不懂當(dāng)時(shí)身體不適，無法專心聽講解時(shí)間太短或環(huán)境嘈雜沒有簡單易讀的紙質(zhì)資料帶回家家屬也未掌握，回家后無人提醒覺得不重要，沒有認(rèn)真學(xué)其他

第五部分：健康宣教需求與建議

18.您最希望獲取哪類居家健康宣教內(nèi)容

化療不良反應(yīng)精準(zhǔn)護(hù)理個(gè)性化飲食營養(yǎng)指導(dǎo)居家用藥詳細(xì)指導(dǎo)心理疏導(dǎo)與情緒調(diào)節(jié)康復(fù)運(yùn)動(dòng)與日常護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防與應(yīng)急處理

19.您更傾向的健康宣教形式

簡單易懂的圖文手冊短視頻/動(dòng)畫講解護(hù)士一對一上門/線上指導(dǎo)集中科普講座微信語音/文字答疑

20.您對現(xiàn)有日間化療居家健康宣教工作的意見或建議

請問您的姓名

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日間化療患者居家健康宣教健康知曉率調(diào)查問卷