社區(qū)育齡期女性痛經(jīng)應對方式現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查問卷

尊敬的女士：您好！本次問卷為社區(qū)育齡期女性痛經(jīng)應對方式現(xiàn)狀及影響因素專項學術調(diào)研，所有信息僅用于科研分析，全程匿名保密，絕不泄露個人隱私。問卷填寫約需5-8分鐘，請您根據(jù)真實情況作答，感謝您的參與！
（一）一般人口學資料

1. 您的年齡：【單選題】

A 18-25歲B 26-30歲C 31-35歲D 36-40歲E 41-49歲

2. 您的婚姻狀況：【單選題】

A 未婚未育B 已婚未育C 已婚已育D 離異/其他

3. 您的最高學歷（含在讀）：【單選題】

A 初中及以下B 高中/中專C 大專D 本科及以上

4. 您的常住居住類型：【單選題】

A 城市社區(qū)常住B 鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)常住C 城鄉(xiāng)結(jié)合部居住D 農(nóng)村村居居住

5. 您是否有醫(yī)學/護理/藥學等健康相關專業(yè)的學習或工作經(jīng)歷：【單選題】

A 是B 否

（二）月經(jīng)及痛經(jīng)基本情況

6. 您首次來月經(jīng)的年齡（歲）：【單選題】

A ≤11歲B 12-13歲C 14-15歲D ≥16歲

7. 過去6個月內(nèi)，您的月經(jīng)周期是否規(guī)律（周期21-35天，波動≤7天）：【單選題】

A 一直規(guī)律B 1-3個月不規(guī)律C 3個月以上不規(guī)律D 不清楚

8. 過去6個月內(nèi)，您是否出現(xiàn)過至少2次痛經(jīng)（月經(jīng)前后下腹/腰骶部疼痛）：【單選題】

A 是B 否

9. 您首次出現(xiàn)痛經(jīng)的年齡（歲）：【單選題】

A ≤12歲B 13-15歲C 16-18歲D ≥19歲

10. 痛經(jīng)最早出現(xiàn)的時間：【單選題】

A 月經(jīng)來潮前一周左右或更早B 月經(jīng)來潮前1-2天C 月經(jīng)第1天D 月經(jīng)第2-3天E 不固定，每次不一樣

11. 痛經(jīng)最嚴重的時間：【單選題】

A 月經(jīng)來潮前1-2天B 經(jīng)期第1天C 經(jīng)期第2天D 經(jīng)期第3天及以后E 不固定，每次不一樣

12. 一次經(jīng)期里您痛經(jīng)通常持續(xù)多久：【單選題】

A 少于1天B 1-2天C 3天及以上

13. 您是否曾被明確診斷為繼發(fā)性痛經(jīng)（如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、腺肌癥等）：【單選題】

A 是B 否C 不清楚（未就診評估）

14. 過去6個月，您痛經(jīng)最嚴重時的疼痛程度（0-10分，0=無痛，10=無法忍受）：【單選題】

A 0-3分（輕微疼痛，不影響睡眠/活動）B 4-6分（中度疼痛，影響部分活動，可入睡）C 7-10分（重度疼痛，無法正常活動/入睡，需臥床）

15. 痛經(jīng)對您日常活動的影響程度：【單選題】

A 基本不影響B 輕度影響（仍能完成大部分日?；顒樱?/label>C 中度影響（需減少或調(diào)整日?；顒樱?/label>D 重度影響（日常活動明顯受限，甚至無法進行）

16. 您痛經(jīng)時伴隨的其他不適癥狀：

A 腰酸墜脹B 頭暈乏力C 惡心嘔吐D 情緒煩躁焦慮E 失眠F 手腳冰涼G 無其他伴隨癥狀

三、月經(jīng)應對方式量表填寫說明：以下是您痛經(jīng)/經(jīng)期不適時的應對行為，請根據(jù)實際情況選擇“是”或“否”，“是”計1分，“否”計0分，分數(shù)越高說明該類應對方式使用越多。

17. 攝取B族維生素：【單選題】

A 是B 否

18. 休息或者睡覺：【單選題】

A 是B 否

19. 服用止痛藥：【單選題】

A 是B 否

20. 把熱水袋放到下腹部或腰上：【單選題】

A 是B 否

21. 洗熱水澡：【單選題】

A 是B 否

22. 聽輕音樂：【單選題】

A 是B 否

23. 常喝溫開水：【單選題】

A 是B 否

24. 自己調(diào)節(jié)情緒：【單選題】

A 是B 否

25. 運動：【單選題】

A 是B 否

26. 常變換體位（如膝胸臥位）：【單選題】

A 是B 否

27. 忙忙碌碌地度過一天：【單選題】

A 是B 否

28. 按摩疼痛部位：【單選題】

A 是B 否

29. 把注意力轉(zhuǎn)移到其他地方（如讀書、繪畫等）：【單選題】

A 是B 否

30. 安慰自己能忍受痛苦：【單選題】

A 是B 否

31. 和朋友談論月經(jīng)狀況：【單選題】

A 是B 否

32. 得到朋友的支持：【單選題】

A 是B 否

33. 想著疼痛是生理性的，也是暫時性的：【單選題】

A 是B 否

34. 抽煙：【單選題】

A 是B 否

35. 喝酒：【單選題】

A 是B 否

36. 喝可樂或咖啡等含有咖啡因的飲料：【單選題】

A 是B 否

37. 吃得很少或不吃：【單選題】

A 是B 否

38. 自己一個人待著：【單選題】

A 是B 否

39. 比平時吃得多：【單選題】

A 是B 否

40. 把憤怒的情緒發(fā)泄到別的地方：【單選題】

A 是B 否

四、痛經(jīng)應對影響因素調(diào)查

（一）健康知識與認知因素41.您獲取經(jīng)期保健、痛經(jīng)相關健康知識的主要渠道：【多選題】A醫(yī)護人員/社區(qū)衛(wèi)生服務科普B短視頻、網(wǎng)絡、公眾號科普C家人、朋友、長輩經(jīng)驗分享D學校生理衛(wèi)生課程E網(wǎng)紅/博主推薦F未主動獲取過相關知識

42. 您對痛經(jīng)相關健康保健知識的掌握程度：【單選題】

A 掌握較多，了解科學調(diào)理與用藥方法B 一般，只了解一點基礎常識C 了解很少，基本不懂D 完全不了解

43. 您對痛經(jīng)用藥的態(tài)度：

A 認為在醫(yī)生指導下用藥是安全的B 擔心長期用藥會損傷身體（如胃/肝腎影響）C 擔心越用越不管用，產(chǎn)生依賴D 認為只要疼痛能忍受，就盡量不使用止痛藥E 痛經(jīng)開始時及時使用止痛藥是合理的F 其他

（二）生活方式因素

44. 您平時經(jīng)期是否注意保暖、不吃生冷辛辣刺激食物：【單選題】

A 一直嚴格注意B 大部分時間注意C 偶爾注意D 從不注意

45. 您平時經(jīng)期作息情況：【單選題】

A 規(guī)律作息，不熬夜不勞累B 基本不熬夜，偶爾勞累C 經(jīng)常熬夜、作息不規(guī)律D 長期熬夜、過度勞累

46. 您平時運動鍛煉情況：【單選題】

A 規(guī)律適度運動（每周≥3次）B 偶爾運動（每周1-2次）C 很少運動（每月1-2次）D 從不運動

（三）社會支持與就醫(yī)行為因素

47. 家人或伴侶是否關心、理解您的痛經(jīng)情況，并協(xié)助您調(diào)理緩解：【單選題】

A 非常關心，主動照顧協(xié)助B 偶爾關心C 很少關心D 從不關心，無人支持

48. 您是否曾因痛經(jīng)向?qū)I(yè)人員求助（就醫(yī)或咨詢）：【單選題】

A 從未B 僅咨詢過藥師/藥店工作人員（未就醫(yī)）C 偶爾（僅一次或少數(shù)）就醫(yī)D 多次就醫(yī)

49. 過去6個月痛經(jīng)時，您使用止痛藥的頻率：【單選題】

A 從未B 偶爾（少數(shù)經(jīng)期）C 經(jīng)常（多數(shù)經(jīng)期）D 每個經(jīng)期

50. 在選擇口服痛經(jīng)止痛藥時，您最看重以下哪些方面：

A 起效速度B 鎮(zhèn)痛強度C 鎮(zhèn)痛持續(xù)時間D 副作用/安全性E 使用方便、易獲取F 價格可負擔G 既往使用體驗H 醫(yī)生建議/專業(yè)指導

51. 醫(yī)生是否曾建議您在經(jīng)期前1-2天預防性服藥：【單選題】

A 是B 否C 未曾就醫(yī)

52. 如果提前用藥（經(jīng)期前1-2天）能明顯減輕痛經(jīng)，您是否愿意嘗試：【單選題】

A 愿意B 不確定C 不愿意

（四）社區(qū)健康服務需求因素

53. 您是否希望社區(qū)開展以下女性痛經(jīng)保健服務：

A 痛經(jīng)健康科普講座B 免費咨詢/用藥指導服務C 經(jīng)期調(diào)理體驗活動（如艾灸、熱敷指導）D 線上健康科普專欄E 不需要

再次感謝您的參與！祝您身體健康，生活愉快！

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