河北老年人健康情況調(diào)查22

親愛的受訪者：
您好！本次調(diào)查旨在了解老年人的代際支持、健康狀況及心理狀態(tài)，所有回答將嚴(yán)格保密，僅用于研究分析。請(qǐng)您認(rèn)真閱讀下面的每一個(gè)問題，您的回答沒有對(duì)錯(cuò)之分，請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)填寫即可。填寫大約需要15-20分鐘。

真誠(chéng)感謝您的支持與配合！您的寶貴意見將為我們的研究帶來重要幫助。如您在填寫過程中有任何疑問，可隨時(shí)與我們聯(lián)系。

祝您身體健康，家庭幸福安康！

基本信息

1. 您的性別：

男女

2. 您的年齡段：

60~7071~8081~9090以上

3. 請(qǐng)選擇您的民族

請(qǐng)選擇

4. 請(qǐng)選擇您的宗教信仰

有無

5. 請(qǐng)選擇您的婚姻狀況：

未婚已婚離婚喪偶

6. 請(qǐng)選擇您的文化程度：

小學(xué)及以下初中高中/技校/中專及以上

7. 居住地

城市農(nóng)村

8. 是否獨(dú)居

是否

9. 與鄰居關(guān)系

差一般好

10. 請(qǐng)選擇您的經(jīng)濟(jì)來源（可多選）：

養(yǎng)老金子女補(bǔ)貼親友資助勞動(dòng)其他

11. 是否有經(jīng)濟(jì)壓力

是否

12. 有無他人照顧

無有

13. 是否經(jīng)常鍛煉

是否

14. 有無慢性病

無有

口腔健康狀況

15.

請(qǐng)根據(jù)您自身情況，選擇“是”或“否””，每題只能選一項(xiàng)。

與6個(gè)月前相比，吃硬的食物是否更困難?

最近喝茶或湯是否會(huì)出現(xiàn)嗆咳?

是否使用義齒?

16.

是否經(jīng)常感到口腔干燥?

過去1年內(nèi)，外出頻次是否減少?

17.

是否能咀嚼硬的食物，如墨魚干或蘿卜泡菜?

是否每天至少刷牙2次?

是否每年至少看一次牙醫(yī)?

代際支持問卷

一、情感支持

18. 您和您的子女感情上親近嗎?

A不親近B有點(diǎn)親近C很親近

19. 您覺得自己和子女相處的好嗎?

A 不好B還可以C 很好

20. 您的子女愿意聽您說心事嗎?

A 不愿意B有時(shí)愿意C愿意

二、生活照料，根據(jù)過去12個(gè)月

21. 您的子女為您提供家務(wù)及生活照料的頻數(shù):

A從來沒有B很少C每月幾次D每周至少1次E每天

22. 您為您的子女提供生活照料的頻數(shù):

A從來沒有B很少C每月幾次D每周至少1次E每天

23. 您為您的子女的孩子提供生活照料的頻數(shù):

A從來沒有B很少C每月幾次D每周至少1次E每天

三、經(jīng)濟(jì)支持，根據(jù)過去12個(gè)月

24. 您的子女給予您現(xiàn)金以及為您購(gòu)買生活物品的頻數(shù):

A從來沒有B很少C每月幾次D每周至少1次E每天

25. 您給予您的子女現(xiàn)金以及為他們購(gòu)買生活物品的頻數(shù):

A從來沒有B很少C每月幾次D每周至少1次E每天

26.

在過去1年內(nèi)是否能夠幫助朋友或家人？

是否

27. 閱讀下述問題，請(qǐng)根據(jù)您的真實(shí)感受選擇最佳答案

在過去1年內(nèi)是否能夠幫助朋友或家人？

在過去 1 年內(nèi)是否參與社交或娛樂活動(dòng)？

在過去 1 周內(nèi)是否感到孤獨(dú)？

過去 1年的收入是否能夠維持1年的生活？

是否每天都有聊天的人？

老年抑郁量表

28. 根據(jù)下述問題，請(qǐng)為你在過去的一周內(nèi)的感受選擇最佳答案

你對(duì)生活基本上滿意嗎

你是否大部分時(shí)間精力充沛

你是否大部分時(shí)間感到幸福

你覺得現(xiàn)在活著很開心嗎

你覺得生活充滿活力嗎

29. 根據(jù)下述問題，請(qǐng)為你在過去的一周內(nèi)的感受選擇最佳答案

你是否放棄了許多愛好和興趣

你是否覺得生活空虛

你是否常感到厭倦

你是否害怕會(huì)有不幸的事落到你頭上

你是否常感到孤立無援

你是否愿意待在家里而不愿去室外做些新鮮事

你是否覺得記憶力比以前差

你是否覺得像現(xiàn)在這樣活著毫無意義

你是否覺得你的處境已毫無希望

你是否覺得大多數(shù)人比你強(qiáng)得多

Lubben社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表

30. 本量表的調(diào)查目的是了解您的社會(huì)隔離狀況，認(rèn)真閱讀每個(gè)問題，根據(jù)您內(nèi)心真實(shí)感受進(jìn)行選擇，每題只能選一項(xiàng)

沒有
1個(gè)
2個(gè)
3-4個(gè)
5-8個(gè)
≥9個(gè)

您一個(gè)月至少能與幾個(gè)家人/親戚見面或聯(lián)系?

您能和幾個(gè)家人/親戚放心地談您的私事?

當(dāng)您需要時(shí)，有幾個(gè)家人/親戚可以給您提供幫助?

您一個(gè)月至少能與幾個(gè)朋友見面或聯(lián)系?

您能和幾個(gè)朋友放心地談您的私事?

當(dāng)您有需要時(shí)，有幾個(gè)朋友可以給您提供幫助?

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河北老年人健康情況調(diào)查22