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河北老年人健康情況調(diào)查陳

親愛(ài)的受訪者：
       您好！本次調(diào)查旨在了解老年人的代際支持、健康狀況及心理狀態(tài)，所有回答將嚴(yán)格保密，僅用于研究分析。請(qǐng)您認(rèn)真閱讀下面的每一個(gè)問(wèn)題，您的回答沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分，請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)填寫即可。  填寫大約需要15-20分鐘。

真誠(chéng)感謝您的支持與配合！您的寶貴意見(jiàn)將為我們的研究帶來(lái)重要幫助。如您在填寫過(guò)程中有任何疑問(wèn)，可隨時(shí)與我們聯(lián)系。  

祝您身體健康，家庭幸福安康！

基本信息
1. 您的性別：
2. 您的年齡段：
3. 請(qǐng)選擇您的民族
請(qǐng)選擇
4. 請(qǐng)選擇您的宗教信仰
5. 請(qǐng)選擇您的婚姻狀況：
6. 請(qǐng)選擇您的文化程度：
7. 居住地
8. 是否獨(dú)居
9. 與鄰居關(guān)系
10. 請(qǐng)選擇您的經(jīng)濟(jì)來(lái)源（可多選）：
11. 是否有經(jīng)濟(jì)壓力
12. 有無(wú)他人照顧
13. 是否經(jīng)常鍛煉
14. 有無(wú)慢性病
口腔健康狀況
15.

請(qǐng)根據(jù)您自身情況，選擇“是”或“否””，每題只能選一項(xiàng)。

  • 是
  • 否
與6個(gè)月前相比，吃硬的食物是否更困難?
最近喝茶或湯是否會(huì)出現(xiàn)嗆咳?
是否使用義齒?
16.

  • 是
  • 否
是否經(jīng)常感到口腔干燥?
過(guò)去1年內(nèi)，外出頻次是否減少?
17.

  • 是
  • 否
是否能咀嚼硬的食物，如墨魚干或蘿卜泡菜?
是否每天至少刷牙2次?
是否每年至少看一次牙醫(yī)?
代際支持問(wèn)卷
一、情感支持
18. 您和您的子女感情上親近嗎?
19. 您覺(jué)得自己和子女相處的好嗎?
20. 您的子女愿意聽(tīng)您說(shuō)心事嗎?
二、生活照料，根據(jù)過(guò)去12個(gè)月
21. 您的子女為您提供家務(wù)及生活照料的頻數(shù):
22. 您為您的子女提供生活照料的頻數(shù):
23. 您為您的子女的孩子提供生活照料的頻數(shù):
三、經(jīng)濟(jì)支持，根據(jù)過(guò)去12個(gè)月
24. 您的子女給予您現(xiàn)金以及為您購(gòu)買生活物品的頻數(shù):
25. 您給予您的子女現(xiàn)金以及為他們購(gòu)買生活物品的頻數(shù):
26.

在過(guò)去1年內(nèi)是否能夠幫助朋友或家人？

27. 閱讀下述問(wèn)題，請(qǐng)根據(jù)您的真實(shí)感受選擇最佳答案
  • 是
  • 否
在過(guò)去1年內(nèi)是否能夠幫助朋友或家人？
在過(guò)去 1 年內(nèi)是否參與社交或娛樂(lè)活動(dòng)？
在過(guò)去 1 周內(nèi)是否感到孤獨(dú)？
過(guò)去 1年的收入是否能夠維持1年的生活？
是否每天都有聊天的人？
老年抑郁量表
28. 根據(jù)下述問(wèn)題，請(qǐng)為你在過(guò)去的一周內(nèi)的感受選擇最佳答案
  • 是
  • 否
你對(duì)生活基本上滿意嗎
你是否大部分時(shí)間精力充沛
你是否大部分時(shí)間感到幸福
你覺(jué)得現(xiàn)在活著很開(kāi)心嗎
你覺(jué)得生活充滿活力嗎
29. 根據(jù)下述問(wèn)題，請(qǐng)為你在過(guò)去的一周內(nèi)的感受選擇最佳答案
  • 是
  • 否
你是否放棄了許多愛(ài)好和興趣
你是否覺(jué)得生活空虛
你是否常感到厭倦
你是否害怕會(huì)有不幸的事落到你頭上
你是否常感到孤立無(wú)援
你是否愿意待在家里而不愿去室外做些新鮮事
你是否覺(jué)得記憶力比以前差
你是否覺(jué)得像現(xiàn)在這樣活著毫無(wú)意義
你是否覺(jué)得你的處境已毫無(wú)希望
你是否覺(jué)得大多數(shù)人比你強(qiáng)得多
Lubben社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表
30. 本量表的調(diào)查目的是了解您的社會(huì)隔離狀況，認(rèn)真閱讀每個(gè)問(wèn)題，根據(jù)您內(nèi)心真實(shí)感受進(jìn)行選擇，每題只能選一項(xiàng)
  • 沒(méi)有
  • 1個(gè)
  • 2個(gè)
  • 3-4個(gè)
  • 5-8個(gè)
  • ≥9個(gè)
您一個(gè)月至少能與幾個(gè)家人/親戚見(jiàn)面或聯(lián)系?
您能和幾個(gè)家人/親戚放心地談您的私事?
當(dāng)您需要時(shí)，有幾個(gè)家人/親戚可以給您提供幫助?
您一個(gè)月至少能與幾個(gè)朋友見(jiàn)面或聯(lián)系?
您能和幾個(gè)朋友放心地談您的私事?
當(dāng)您有需要時(shí)，有幾個(gè)朋友可以給您提供幫助?
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