老年人養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查

1. 一、基本信息（了解您的大概情況）

2. 1.?您的年齡：

60-69歲 70-79歲 80歲及以上

3. 2.?您目前的居住狀況：

獨(dú)自居住與子女同住與配偶同住

4. 3.?您的身體狀況：

身體很好，能自由活動(dòng)身體一般，有高血壓/關(guān)節(jié)炎等慢性疾病，需要偶爾照顧身體較差，走路需要人扶或輪椅，需要經(jīng)常照顧

5. 二、養(yǎng)老方式與服務(wù)需求（您想怎么養(yǎng)老？）

6. 4.?您目前主要選擇哪種養(yǎng)老方式？

居家養(yǎng)老（住在自己家里）社區(qū)養(yǎng)老（白天去社區(qū)中心活動(dòng)，晚上回家）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老（住在養(yǎng)老院）其他：

7. 5.?如果讓您選擇，您最希望在哪種環(huán)境養(yǎng)老？

熟悉的家里，有人上門幫忙照顧有朋友、有活動(dòng)的社區(qū)環(huán)境好、醫(yī)療方便的養(yǎng)老院

8. 6.?您最需要哪方面的幫助？（可多選）

解決吃飯問題（送餐/做飯）看病拿藥（醫(yī)療護(hù)理）打掃衛(wèi)生、洗衣服洗澡、剪指甲等生活護(hù)理心理聊天、陪伴解悶以上都不太需要

9. 三、社區(qū)/機(jī)構(gòu)服務(wù)體驗(yàn)（這幾年您身邊的服務(wù)怎么樣？）

10. 7.?您對(duì)社區(qū)里的“老年食堂”（或助餐點(diǎn)）滿意嗎？

很滿意，方便又好吃一般，能吃飽但味道一般不滿意，太遠(yuǎn)或者太貴根本沒去過

11. 8.?您去社區(qū)活動(dòng)中心（或驛站）的頻率是？

每天都去一周去2-3次偶爾去從來不去

12. 9.?您覺得現(xiàn)在社區(qū)里的設(shè)施（比如電梯、扶手、馬路）方便老人走嗎？

很方便基本方便不太方便，有臺(tái)階或太滑

13. 10.?家里是否安裝了緊急呼叫按鈕或適老化改造（比如扶手、防滑地板）？

是，全部都有部分有完全沒有

14. 四、醫(yī)療與健康關(guān)心（您最關(guān)心身體的哪方面？）

15. 11.?平時(shí)看病拿藥方便嗎？

非常方便，出門就是醫(yī)院比較方便，社區(qū)就能解決小問題不太方便，離醫(yī)院太遠(yuǎn)

16. 12.?您希望社區(qū)或機(jī)構(gòu)提供哪些健康服務(wù)？（可多選）

定期量血壓、測(cè)血糖醫(yī)生定期上門檢查教我們?cè)趺捶啦　⒃趺催\(yùn)動(dòng)幫忙排隊(duì)掛號(hào)、取藥

17. 五、精神文化生活（您退休后的生活豐富嗎？）

18. 13.?您平時(shí)的業(yè)余生活主要做什么？（可多選）

遛彎、散步下棋、打牌、廣場(chǎng)舞看電視、聽?wèi)?/label>練字、畫畫、唱歌基本不出門，在家待著

19. 14.?您希望多舉辦哪些活動(dòng)？

唱歌跳舞、節(jié)日聯(lián)歡書法、繪畫、手工課旅游參觀不需要更多活動(dòng)

20. 六、個(gè)性化建議（對(duì)養(yǎng)老服務(wù)您有什么想說的？）

21. 15.?您覺得目前養(yǎng)老服務(wù)最大的困難是什么？

22. 16.?您對(duì)政府和社區(qū)還有什么好的建議？

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