推薦意見5：cT2期及以下分期直腸癌推薦術(shù)前行直腸EUS檢查。（證據(jù)質(zhì)量：中，推薦強(qiáng)度：）

推薦意見8：局部復(fù)發(fā)低風(fēng)險(xiǎn)（影像學(xué)檢查提示MRF-，EMVI-，T1-2N0）pMMR患者優(yōu)先考慮手術(shù)治療，在無(wú)法耐受手術(shù)或麻醉的患者可考慮進(jìn)行放化療、免疫治療等新輔助治療。（證據(jù)質(zhì)量：中，推薦強(qiáng)度：）

推薦意見10：局部復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)（影像學(xué)檢查提示MRF+,EMVI+,N+(結(jié)外種植),cT3c/d/cT4b）

pMMR低位直腸癌患者，推薦新輔助治療后，及時(shí)根治性手術(shù)。（證據(jù)質(zhì)量：高，推薦強(qiáng)度： ）

推薦意見11：對(duì)于局部低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的dMMR/MSI-H低位直腸癌患者，優(yōu)先推薦手術(shù)治療；存在無(wú)法耐受手術(shù)或麻醉的患者，可考慮進(jìn)行免疫治療。（證據(jù)質(zhì)量：高，推薦強(qiáng)度：）

推薦意見12：對(duì)于局部復(fù)發(fā)中高風(fēng)險(xiǎn)的dMMR/MSI-H低位直腸癌患者，建議采用6個(gè)月的新輔助/確定性單藥免疫治療或聯(lián)合雙免疫治療，并需密切監(jiān)測(cè)腫瘤情況，無(wú)手術(shù)禁忌患者，手術(shù)豁免需謹(jǐn)慎。對(duì)于存在免疫治療禁忌、原發(fā)性免疫耐藥的患者，建議采用補(bǔ)救性新輔助放化療+手術(shù)策略。（證據(jù)質(zhì)量：高，推薦強(qiáng)度：）

推薦意見15：低位直腸癌新輔助治療后 cCR/near-cCR 行 W&W 患者，推薦分層、密集、多模態(tài)隨訪：隨訪方式：直腸指檢（DRE）：評(píng)估腸壁柔軟度、硬結(jié)、潰瘍；內(nèi)鏡（結(jié)腸鏡 / 乙狀結(jié)腸鏡）± 活檢：評(píng)估黏膜瘢痕、潰瘍、再生結(jié)節(jié)；盆腔 MRI（含 DWI）：評(píng)估壁外浸潤(rùn)、淋巴結(jié)、mrTRG；腫瘤標(biāo)志物：CEA、CA19-9；胸腹 CT：評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；可疑病灶：穿刺活檢。隨訪頻率：①前 2 年：高密度隨訪（每2-3個(gè)月1次）；②第 3–5 年：常規(guī)隨訪（每6個(gè)月1次）；③5年以上：年度隨訪（證據(jù)質(zhì)量：高，推薦強(qiáng)度：）

推薦意見17：早期低位直腸癌（cTis?T1N0M0）可先評(píng)估內(nèi)鏡切除的可行性，符合條件者首選ESD、EFTR、EMR等內(nèi)鏡下切除方式，以實(shí)現(xiàn)器官保留、微創(chuàng)治愈。針對(duì)內(nèi)鏡治療后具有高風(fēng)險(xiǎn)特征的早期低位直腸癌患者，推薦追加手術(shù)治療。（證據(jù)質(zhì)量：低，推薦強(qiáng)度： ）

推薦意見21：低位直腸癌患者，在有經(jīng)驗(yàn)的外科團(tuán)隊(duì)中推薦taTME手術(shù)。（證據(jù)質(zhì)量：高，推薦強(qiáng)度：）

推薦意見22：對(duì)于超低位以及部分低位直腸癌患者，taTME和ISR聯(lián)合實(shí)施，開展經(jīng)肛腔鏡ISR。（證據(jù)質(zhì)量：低，推薦強(qiáng)度：）

推薦意見24：對(duì)低位直腸癌患者應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化危險(xiǎn)因素評(píng)估以決策是否實(shí)施預(yù)防性造口；合并 2 個(gè)及以上吻合口漏危險(xiǎn)因素的患者，推薦考慮行預(yù)防性造口術(shù)。（證據(jù)質(zhì)量：中，推薦強(qiáng)度：）

推薦意見25：接受預(yù)防性造口的低位直腸癌患者，常規(guī)推薦術(shù)后約 3 個(gè)月行造口還納術(shù)；若評(píng)估確認(rèn)吻合口愈合良好、無(wú)感染及手術(shù)禁忌，可在嚴(yán)密評(píng)估后適當(dāng)提前還納；需行輔助放化療的患者，可待治療結(jié)束后還納造口；造口還納前，應(yīng)充分評(píng)估吻合口愈合情況、排糞功能及腫瘤有無(wú)局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。（證據(jù)質(zhì)量：中，推薦強(qiáng)度：）

推薦意見26：對(duì)于低位直腸癌術(shù)后發(fā)生吻合口漏的高?；颊?，推薦采用臨床癥狀 + 增強(qiáng) CT + 直腸指檢聯(lián)合診斷；優(yōu)先采用ISGRC A/B/C 三級(jí)分級(jí)，TaTME 術(shù)后可采用改良 5 級(jí)分級(jí)指導(dǎo)吻合口保留治療。（證據(jù)質(zhì)量：低，推薦強(qiáng)度：）