大學(xué)生失眠現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查問卷

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一.基本信息

1. 您的性別：

男女

2. 您的年齡：

18-20歲 21-22歲 23-24歲 25歲及以上

3. 您的年級：

大一大二大三大四/研究生

BMI體型分類：

BMI = 體重(kg) ÷ 身高(m)2

偏瘦（＜18.5）正常（18.5-23.9）超重（24.0-27.9）肥胖（≥28.0）

二.睡眠現(xiàn)狀調(diào)查

近1個月，您睡眠不佳的主要原因更符合：

有充足時間和環(huán)境睡覺，但就是睡不著/睡不踏實主動熬夜玩手機(jī)/學(xué)習(xí)/娛樂因?qū)W業(yè)任務(wù)、社團(tuán)工作、宿舍作息等不得不晚睡

6. 是否出現(xiàn)失眠（晚睡/入睡困難/早醒一個小時以上且無法入睡/夜間醒來頻率在四次以上）

是否

7. 醒來后您是否容易再次入睡？

立刻入睡30-60分鐘60分鐘以上很難再次入睡

8. 早晨起床后您的狀態(tài)是？

精力充沛比較清醒輕微疲倦非常疲倦頭痛

三.暴露因素調(diào)查

9. 您睡前1小時是否使用電子設(shè)備（手機(jī)、電腦等）？

從不偶爾經(jīng)常每次都用

10. 您睡前是否有以下習(xí)慣？

喝咖啡/能量飲料劇烈運(yùn)動吃夜宵熬夜打游戲無特殊習(xí)慣

11. 您的睡眠環(huán)境是否符合以下描述？

安靜光線暗溫度適宜床品舒適環(huán)境嘈雜光線過亮溫度不適

12. 您認(rèn)為影響睡眠的主要原因是？

學(xué)習(xí)壓力情緒焦慮/抑郁身體不適環(huán)境干擾作息不規(guī)律其他

13.

睡眠問題對您白天的影響程度：

無影響輕微中度嚴(yán)重

14. 白天您是否會感到困倦并需要午睡？

從不午睡偶爾午睡（1-2次/周）經(jīng)常午睡（3-5次/周）每天午睡

15. 您是否因失眠問題就醫(yī)或服用助眠藥物？

從未曾就醫(yī)但未用藥偶爾服用助眠藥物長期服用助眠藥物

您還有其他關(guān)于失眠或睡眠健康的想法或困擾嗎？

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