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濟(jì)南市某三甲醫(yī)院肺癌患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查
您好，本研究調(diào)查您的自我管理現(xiàn)狀，非常感謝您抽出寶貴的時(shí)間填寫該問卷，請您根據(jù)自身狀況如實(shí)填寫以下內(nèi)容，請勿漏填，本問卷采用匿名形式，所有內(nèi)容僅用于本次研究，不會(huì)泄露您的任何信息，不會(huì)對您造成損害，也不會(huì)影響您目前所接受的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。感謝您的參與和支持！
知情同意書
在參與本次調(diào)查之前，請您認(rèn)真閱讀本知情同意書，并確保充分理解其內(nèi)容和意義。我們的研究旨在通過調(diào)查問卷來了解肺癌患者自我管理現(xiàn)狀。我們承諾對您的個(gè)人信息嚴(yán)格保密，且不會(huì)給您造成任何負(fù)面影響，您可以自主決定參加此調(diào)查，也可以在任何時(shí)候退出調(diào)查。如您同意并認(rèn)可以上內(nèi)容，請點(diǎn)擊下面(同意)按鈕，開始回答題目內(nèi)容。如您不同意或不認(rèn)可以上內(nèi)容，請點(diǎn)擊下面(不同意)按鈕，中斷本次問卷調(diào)研項(xiàng)目。
同意
不同意
一般資料調(diào)查表
請您根據(jù)自身實(shí)際情況，在下面相應(yīng)的方框內(nèi)畫"√" 或"空白處”填適當(dāng)?shù)奈淖帧?/div>
一、基本資料表
1.您的性別
男
女
2.您的年齡（歲）
＜45
45~59
60~74
≥75
3.您的文化程度
小學(xué)及以下
初中
高中/中專
大專及以上
4.您的居住地
城市
農(nóng)村
5.您的婚姻狀況
已婚
未婚/離異/喪偶
6.您的居住情況
獨(dú)居
與家人同住
7.家庭人均月收入（元）
＜3000
3000~5000
＞5000
二、疾病基本資料
1.疾病分期
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
2.是否手術(shù)
是
否
3.是否化療
是
否
4.是否放療
是
否
肺癌生存者自我管理行為評(píng)估量表（正式版）
指導(dǎo)語： 請根據(jù)您近期的實(shí)際情況，在相應(yīng)的選項(xiàng)上打“√”。（1=從不，2=很少，3=有時(shí)，4=經(jīng)常，5=總是）
一、日?；顒?dòng)管理
1.我會(huì)合理搭配飲食，如多食粗纖維及高營養(yǎng)、高蛋白的食物和新鮮的蔬菜、水果
1
2
3
4
5
2.我會(huì)少吃刺激性的食物，如辣椒、芥末等
1
2
3
4
5
3.當(dāng)食欲不好時(shí)，我會(huì)及時(shí)調(diào)整飲食的種類和烹飪方式
1
2
3
4
5
4.我會(huì)根據(jù)專業(yè)人員（醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師等）的建議補(bǔ)充營養(yǎng)品，增強(qiáng)免疫力
1
2
3
4
5
5.我能保證不抽煙
1
2
3
4
5
6.身邊有人抽煙，我會(huì)馬上離開
1
2
3
4
5
7.我會(huì)每天室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣新鮮
1
2
3
4
5
8.我平時(shí)做飯會(huì)盡量避免油煙
1
2
3
4
5
9.我會(huì)盡量遠(yuǎn)離呼吸道刺激物，如煙霧、煙塵、粉塵等
1
2
3
4
5
10.我會(huì)避免去人口密集的公共場所
1
2
3
4
5
11.我會(huì)根據(jù)周圍的環(huán)境和天氣選擇性戴口罩等，做好呼吸道保護(hù)措施
1
2
3
4
5
12.我會(huì)根據(jù)溫度變化調(diào)節(jié)衣物，避免著涼
1
2
3
4
5
13.我能做到規(guī)律作息，保證每天6~8h的睡眠
1
2
3
4
5
14.我會(huì)定期監(jiān)測體重
1
2
3
4
5
15.我會(huì)維持體重在正常范圍
1
2
3
4
5
16.我會(huì)做一些力所能及的家務(wù)，如掃地、拖地、洗衣服等
1
2
3
4
5
17.我會(huì)根據(jù)自己的體力進(jìn)行日常鍛煉，如散步、練瑜伽、打太極拳等
1
2
3
4
5
18.我會(huì)根據(jù)自己的身體狀況，調(diào)節(jié)鍛煉的時(shí)間和強(qiáng)度
1
2
3
4
5
二、情緒管理
19.我能正確應(yīng)對肺癌帶來的不良情緒，如肺癌病友不良結(jié)局帶來的沮喪和消極情緒等
1
2
3
4
5
20.我會(huì)管理好自己的情緒，避免和周圍人發(fā)生沖突
1
2
3
4
5
21.我會(huì)通過做事情來幫助自己克服當(dāng)前的情緒困擾
1
2
3
4
5
22.我愿意向身邊的人傾訴
1
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3
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5
23.我能保持積極的態(tài)度應(yīng)對自身疾病
1
2
3
4
5
24.我對自己之前喜歡的事情仍然充滿興趣
1
2
3
4
5
25.我能調(diào)節(jié)家庭、工作等帶來的壓力
1
2
3
4
5
26.我能保持心情舒暢
1
2
3
4
5
27.我能保持樂觀心態(tài)，給周圍人帶來快樂
1
2
3
4
5
三、癥狀管理
28.當(dāng)身體出現(xiàn)不適或原有癥狀加重時(shí)，如咳嗽加重、咯血、體重明顯下降等，我會(huì)及時(shí)就醫(yī)
1
2
3
4
5
29.當(dāng)身體出現(xiàn)疼痛時(shí)，我會(huì)根據(jù)醫(yī)生建議服用止痛藥物
1
2
3
4
5
30.當(dāng)身體出現(xiàn)疲乏時(shí)，我會(huì)調(diào)整生活和工作的節(jié)奏，注意勞逸結(jié)合
1
2
3
4
5
31.當(dāng)皮膚出現(xiàn)瘙癢、皮疹、破潰等情況時(shí)，我會(huì)及時(shí)處理
1
2
3
4
5
32.當(dāng)爬樓梯、運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)出現(xiàn)胸悶、氣短時(shí)，我會(huì)停下來休息
1
2
3
4
5
33.我會(huì)做深呼吸、吹氣球、有效咳嗽等恢復(fù)肺功能的練習(xí)，提高肺活量
1
2
3
4
5
34.當(dāng)睡眠質(zhì)量不佳時(shí)，我會(huì)主動(dòng)通過運(yùn)動(dòng)、助睡眠藥物等方式提高睡眠質(zhì)量
1
2
3
4
5
35.我會(huì)通過其他方式來轉(zhuǎn)移疾病帶來的不適
1
2
3
4
5
四、隨訪管理
36.我會(huì)根據(jù)醫(yī)生建議定期復(fù)查腫瘤相關(guān)項(xiàng)目，如胸部CT、腫瘤指標(biāo)、免疫指標(biāo)等
1
2
3
4
5
37.對復(fù)查結(jié)果如有不明白，我會(huì)主動(dòng)向醫(yī)生咨詢
1
2
3
4
5
38.我會(huì)根據(jù)醫(yī)生建議服藥，不會(huì)自行停藥或增減劑量
1
2
3
4
5
39.我愿意接受醫(yī)院各種方式的隨訪，并如實(shí)告知目前的狀況
1
2
3
4
5
五、信息與資源管理
40.我了解所服用藥物，如止咳噴霧、止痛藥等的名稱、劑量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等
1
2
3
4
5
41.我會(huì)主動(dòng)通過電話、微信等方式向主管醫(yī)生反饋相關(guān)病情變化的信息
1
2
3
4
5
42.我會(huì)通過多種途徑，如面對面咨詢、醫(yī)學(xué)相關(guān)書籍、公眾號(hào)等，了解肺癌的相關(guān)知識(shí)
1
2
3
4
5
43.我能借助自己周圍的人、物來解決問題，并且主動(dòng)尋求他人幫助
1
2
3
4
5
六、希望管理
44.我能根據(jù)身體情況參加力所能及的社會(huì)活動(dòng)，體現(xiàn)自己的社會(huì)價(jià)值
1
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3
4
5
45.我對自己疾病的恢復(fù)很有信心
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3
4
5
46.我對以后的生活仍然充滿希望
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2
3
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5
47.我能夠享受生活
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