老年人需求問卷調(diào)查

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1.您的性別是？

男女

2.您的年齡是？

60歲以下60-69歲70-7980歲以上

4.您的文化程度是？

不識字小學及以下初中高中及以上

6.您目前的婚姻狀況：

已婚未婚離異分居喪偶

7．您目前的居住情況？

獨居老年夫婦同住與子女同住與子女和孫輩同住

8.您現(xiàn)在的主要生活來源：【多選題】

離退休養(yǎng)老金勞務(wù)工作收入配偶供給子女供養(yǎng)最低生活保障補助

9.現(xiàn)在您是否能自理？

完全能自理基本能自理完全不能自理

10.您家中的日常飲食情況？

自己/配偶在家中制作子女親屬提供外邊餐館用餐/外賣專職保姆

11.您的經(jīng)濟收入是？

1000元以下1000元-2000元2000元-3000元3000元以上

12.您家中的清潔主要靠什么完成？

自己/配偶打掃子女親屬打掃請專業(yè)家政人員打掃

14.您的身體狀況如何：

平素體健亞健康狀態(tài)患有慢性疾病(不影響生活質(zhì)量)患有慢性疾病(對于生活質(zhì)量影響較大)

15.目前您是否有以下疾病的困擾？【多選題】

心腦血管疾病糖尿病高血壓病慢性胃腸道疾病慢性傳染性疾病(如乙型病毒性肝炎等)風濕性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松眼部疾病腫瘤無疾病/其它

16.在目前的狀況下，您是否需要慢性病護理服務(wù)？

是否

17.在目前的狀況下，您是否需要康復護理服務(wù)?

是否

18.在目前的狀況下，您是否需要上門診療服務(wù)？

是否

18.在目前的狀況下，您是否需要用藥指導服務(wù)？

是否

19.您是否需要助餐、助浴、助行等服務(wù)？

需要可以獨自完成

21.請問您有哪些服務(wù)方式需求？【多選題】

日間照料服務(wù)上門服務(wù)社區(qū)活動服務(wù)線上服務(wù)

21.請問您沒有享受社區(qū)養(yǎng)護服務(wù)的原因是什么？【多選題】

有自理能力，不需要有子女悉心陪護社區(qū)護理服務(wù)費用支付能力不足護工數(shù)量不足對護工素質(zhì)和護理水平存在質(zhì)疑在老年人社會福利機構(gòu)里養(yǎng)老不了解這方面的服務(wù)社區(qū)無這些服務(wù)

23.如果您在社區(qū)享受一些服務(wù)項目，哪個消費水準您能接受？

500元以下/月500-1000元/月1000-1500元/月1500元以上/月

29 您通常進行什么社交活動：

喝茶和家人鄰居聊天在家看電視打牌或者搓麻將探親戚其他

30.目前您感到比較困擾的問題是：【多選題】

經(jīng)濟壓力住房困難自己身體疾病方面和子女關(guān)系起居生活無人照料家務(wù)家事繁重娛樂文化活動太少，常感覺寂寞無聊常為后代事情擔心其他

31.您希望社區(qū)能為您提供哪些服務(wù)：【多選題】

養(yǎng)生保健服務(wù)、健康檢查咨詢康復護理定期探訪、志愿者陪伴談心家電維修/義剪文化體育娛樂活動(琴棋書畫、歌曲舞蹈)

32.如果以上服務(wù)是付費的，您愿意付費購買服務(wù)么？

愿意不愿意

35.如果社區(qū)為老年人開展服務(wù)，您有什么其他建議嗎?

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