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山西省太原市婁煩縣\n農(nóng)村老年人互助養(yǎng)老參與意愿調(diào)查問卷
老人家您好!我是一名大學(xué)的學(xué)生,正在進行一項關(guān)于農(nóng)村養(yǎng)老情況的調(diào)查。這份問卷不記名,答案沒有對錯之分,您的回答只用于學(xué)術(shù)研究,絕不會泄露您的個人信息。大約需要10分鐘,感謝您的配合!
1. 您的性別
男
女
2. 您的年齡
60-64歲
65-69歲
70-74歲
75-79歲
80歲以上
3. 您的受教育程度
不識字或識字很少
小學(xué)
初中
高中/中專及以上
4. 您的月總收入(包括養(yǎng)老金、子女贍養(yǎng)費、農(nóng)業(yè)收入等)
500元及以下
501 -1000 元
1001-1500 元
1501 -2000 元
2001 元及以上
5. 您目前的居住狀態(tài)
獨居
與配偶同住
與子女同住
其他
6. 您覺得您目前的身體狀況怎么樣?
很差
比較差
一般
比較好
很好
7. 您的日常生活能夠自理,不需要別人照顧嗎?
完全不能自理
大部分不能自理
基本能自理
大部分能自理
完全能自理
8. 您平時會不會覺得孤單?
非常孤單
比較孤單
一般
不太孤單
一點都不孤單
9. 子女平均多久來看望您一次
很少 / 幾乎不
每年 1-2 次
每季度 1-2 次
每月 1-2 次
每周至少 1 次
10. 子女是否支持您參與互助養(yǎng)老
非常反對
不太支持
無所謂
比較支持
非常支持
11. 遇到困難時,家人能及時幫到您嗎?
完全幫不上
不太能幫上
一般
比較能幫上
完全能幫上
說明:互助養(yǎng)老,簡單說就是村里老人互相幫忙,低齡、身體好的幫助高齡、身體差的,比如幫忙做飯、打掃、陪聊天,政府或村委可能提供活動場地或少量補貼。
12. 您和您的鄰居們平時來往多嗎?關(guān)系怎么樣?
幾乎不來往
關(guān)系不太好
一般,見面打個招呼
關(guān)系比較好,偶爾互相幫忙
關(guān)系很好,經(jīng)常走動,互相照應(yīng)
13. 您所在的村有基礎(chǔ)的老年互助養(yǎng)老服務(wù)與活動場地嗎?
完全沒有
不太清楚
有,但運行一般
有,比較完善
有,非常完善
14. 您平時會不會和村里其他老人一起聊天、打牌、曬太陽?
從不
偶爾,一個月一兩次
一般,一周一兩次
經(jīng)常,一周三四次
每天都一起
15. 在這之前,您對“互助養(yǎng)老”這個政策或做法了解多少?
完全沒聽說過
聽說過但不太清楚
知道一些大概情況
比較了解
非常了解
16. 您覺得在農(nóng)村開展互助養(yǎng)老有必要嗎?
完全沒必要
不太有必要
一般
比較有必要
非常有必要
17. 您是否愿意在力所能及的情況下幫助其他老人(如買東西、聊天、幫忙做飯)
非常不愿意
不太愿意
一般/說不好
比較愿意
非常愿意
18. 如果您身體不舒服或需要幫助,是否愿意接受其他老人的幫助
非常不愿意
不太愿意
一般/說不好
比較愿意
非常愿意
19. 如果村里組織“互助養(yǎng)老”你愿意參加嗎(包括為他人提供幫助或接受他人幫助)
非常不愿意
不太愿意
一般/說不好
比較愿意
非常愿意
20. 您愿意參與互助養(yǎng)老的主要原因是(可多選)
減輕子女負擔
有人陪伴不孤單
互相照應(yīng)更安全
發(fā)揮余熱有價值
其他
21.
如果您不太愿意參加,主要原因是什么?(可多選)
自己身體不好,幫不了別人
擔心照顧別人太累
子女不希望我參加
覺得這事搞不長久,不靠譜
怕欠別人人情
其他
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