留守兒童情況調(diào)查問卷

您好！這是一份關(guān)于留守兒童情況的調(diào)查問卷。請您根據(jù)自己的實際情況填寫，您的回答對我們非常重要。本問卷采用匿名方式進行，所有信息僅用于研究目的，請放心作答。

1. 你的年齡

8歲以下9歲-12歲13歲-16

2. 你目前和誰生活

（外）祖父母親戚朋友自己住

3. 你有沒有想念你們的父母

想不想

4. 如果你們遇到困難，你會采取什么方式解決

求救老師求救同學(xué)求救監(jiān)護人自己解決

5. 你的朋友多不多

多不多

6. 你喜歡參加集體活動嗎

喜歡不喜歡

7. 你的父母在外面工作多久了

不到一年1-2年3-5年超過5年

8. 你的父母通常多久和你聯(lián)系一次

每天一周2-3次一周1次一個月一次

9. 你希望父母多久可以和你聯(lián)系一次

每天一周2-3次一周1次一個月一次

10. 你多久沒見過父母了

超過1個月大概2-3個月大概半年大概一年超過一年

11. 你是否希望父母能夠陪伴在你身邊

是否

12. 父母在外面工作期間你有受到欺負(fù)嗎

有沒有

13. 你被別人欺負(fù)的原因主要是什么

父母不在，缺乏保護自己膽小怕事別人故意挑釁其他

14. 你目前的學(xué)習(xí)成績怎么樣

優(yōu)秀良好一般差

15. 你認(rèn)為父母不在身邊對你的學(xué)習(xí)有影響嗎

有沒有

16. 平時有人輔導(dǎo)你學(xué)習(xí)嗎

有沒有

17. 你父母有沒有經(jīng)常關(guān)心你的學(xué)習(xí)

有沒有

18. 在你成長過程中，你認(rèn)為誰是你最重要的人

父母同學(xué)朋友老師爺爺奶奶或其他親人

19. 父母不在你的身邊，這會帶給你什么傷心的事情嗎？

20. 你有什么心里話想對父母說嗎？

21. 你最大的夢想是什么？你打算怎么去實現(xiàn)它？

22. 你覺得父母在身邊成長有什么特別的影響嗎？

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