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劉村留守兒童社會支持現(xiàn)狀調(diào)查問卷
1. 一、基本信息
2. 1. 你的性別：□
A.男
B.女
3. 2. 你的年齡：______歲
4. 3. 父母外出務工情況：□
A.都在外
B.一方在外
C.都在身邊
5. 4. 你和誰一起生活：□
A.爺爺奶奶/外公外婆
B.其他親戚
C.父母
6. 二、親情陪伴
7. 1. 父母多久和你聯(lián)系一次：□
A.每天
B.每周2-3次
C.每周1次
D.很少聯(lián)系
8. 2. 你不開心會告訴父母嗎：□
A.會
B.偶爾會
C.不會
9. 三、同輩交往
10. 1. 你有玩得好的小伙伴嗎：□
A.有幾個
B.只有1個
C.沒有
11. 2. 你喜歡和小伙伴一起玩嗎：□
A.喜歡
B.一般
C.不喜歡
12. 四、學校關(guān)懷
13. 1. 老師會關(guān)心你嗎：□
A.經(jīng)常
B.偶爾
C.很少
14. 2. 學校有專門關(guān)心留守同學的幫助嗎：□
A.有
B.沒有
C.不清楚
15. 五、社區(qū)幫助
16. 1. 村里有小朋友學習玩耍的地方嗎：□
A.有
B.沒有
17. 2. 村里有人關(guān)心幫助你嗎：□
A.有
B.偶爾有
C.沒有
18. 六、心理狀態(tài)
19. 1. 你會覺得孤單嗎：□
A.不會
B.偶爾會
C.經(jīng)常會
20. 2. 你有可以說心里話的人嗎：□
A.有
B.沒有
感謝認真填寫！祝你天天開心～
關(guān)閉
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