社區(qū)老年人心理健康調查問卷

問卷說明：
您好！我們是長春理工大學的志愿者，正在開展社區(qū)老年人心理健康服務調研。問卷為匿名填寫，僅用于項目研究，不涉及個人隱私，答案無對錯之分，請您根據(jù)最近1-2周的真實感受選擇即可。感謝您的支持與配合！

1. 【題型】單選題

【題目】您的性別：【選項】1.男；2.女

2. 【題型】單選題

【題目】您的年齡：【選項】1.60-69歲；2.70-79歲；3.80歲及以上

3. 【題型】單選題

【題目】您的文化程度：【選項】1.小學及以下；2.初中；3.高中/中專；4.大專及以上

4. 【題型】單選題

【題目】您的居住情況：【選項】1.與配偶同住；2.與子女同住；3.獨自居?。?.養(yǎng)老院/社區(qū)日間照料中心

5. 【題型】單選題

【題目】您的健康狀況自評：【選項】1.很好；2.較好；3.一般；4.較差；5.很差

6. 【題型】單選題

【題目】您對現(xiàn)在的生活滿意嗎？【選項】1.很滿意；2.基本滿意；3.一般；4.不太滿意；5.很不滿意

7. 【題型】單選題

【題目】您經常感到心里空落落的，沒有精神嗎？【選項】1.幾乎沒有；2.偶爾有；3.經常有；4.總是有

8. 【題型】單選題

【題目】您會擔心自己遇到不好的事情嗎？【選項】1.從不擔心；2.偶爾擔心；3.經常擔心；4.一直很擔心

9. 【題型】單選題

【題目】您對以前喜歡的活動（比如打牌、下棋、散步）還有興趣嗎？【選項】1.一直很有興趣；2.偶爾參與；3.不太感興趣；4.完全沒興趣

10. 【題型】單選題

【題目】您最近睡眠情況怎么樣？【選項】1.很好，一覺到天亮；2.偶爾睡不著；3.經常睡不好；4.幾乎整夜失眠

11. 【題型】單選題

【題目】您經常覺得孤單嗎？【選項】1.從不孤單；2.偶爾孤單；3.經常孤單；4.一直很孤單

12. 【題型】單選題

【題目】您覺得自己的心情容易煩躁、焦慮嗎？【選項】1.從不；2.偶爾；3.經常；4.總是

13. 【題型】單選題

【題目】您對未來的生活有信心嗎？【選項】1.很有信心；2.有點信心；3.不確定；4.沒什么信心；5.完全沒信心

14. 【題型】單選題

【題目】您平時和家人、朋友交流多嗎？【選項】1.每天都交流；2.每周幾次；3.很少交流；4.幾乎不交流

15. 【題型】單選題

【題目】您覺得社區(qū)里的活動能滿足您的需求嗎？【選項】1.完全能滿足；2.基本能滿足；3.一般；4.不太能滿足；5.完全不能滿足

16. 【題型】多選題

【題目】您希望獲得哪些心理健康相關的幫助？（可多選）【選項】1.聊天陪伴、情感傾訴；2.情緒調節(jié)、緩解焦慮/失眠的方法；3.老年心理健康科普講座；4.一對一心理咨詢服務；5.同伴支持小組活動；6.其他

17. 【題型】多選題

【題目】您希望通過什么方式獲得服務？（可多選）【選項】1.社區(qū)活動室線下活動；2.志愿者上門服務；3.電話/視頻咨詢；4.紙質/手冊科普材料；5.其他

18. 【題型】量表題（老年抑郁量表GDS-15）

【題目】請根據(jù)最近一周的感受，回答“是”或“否”（符合您的情況選“是”，不符合選“否”）【題目1】您對生活基本滿意嗎？【選項1】是；否【題目2】您是否放棄了很多活動和興趣？【選項2】是；否【題目3】您是否覺得生活空虛？【選項3】是；否【題目4】您是否經常感到無聊？【選項4】是；否【題目5】您是否大部分時間精神很好？【選項5】是；否【題目6】您是否擔心會有不幸的事發(fā)生？【選項6】是；否【題目7】您是否大部分時間都很快樂？【選項7】是；否【題目8】您是否經常感到無助？【選項8】是；否【題目9】您是否寧愿待在家里也不愿出門？【選項9】是；否【題目10】您是否覺得記憶力比以前差？【選項10】是；否【題目11】您是否覺得現(xiàn)在活著很有意思？【選項11】是；否【題目12】您是否覺得現(xiàn)在自己很沒用？【選項12】是；否【題目13】您是否覺得精力充沛？【選項13】是；否【題目14】您是否覺得自己的處境沒有希望？【選項14】是；否【題目15】您是否覺得大多數(shù)人比您過得好？【選項15】是；否

19. 【題型】量表題（廣泛性焦慮量表GAD-7）

【題目】請根據(jù)過去兩周的感受，選擇最符合您情況的選項【題目1】感到緊張、焦慮或急切【選項1】完全沒有；幾天；一半以上天數(shù)；幾乎每天【題目2】不能停止或控制擔憂【選項2】完全沒有；幾天；一半以上天數(shù)；幾乎每天【題目3】對各種各樣的事情擔憂過多【選項3】完全沒有；幾天；一半以上天數(shù)；幾乎每天【題目4】很難放松下來【選項4】完全沒有；幾天；一半以上天數(shù)；幾乎每天【題目5】非常焦躁以至于難以靜坐【選項5】完全沒有；幾天；一半以上天數(shù)；幾乎每天【題目6】變得容易煩惱或急躁【選項6】完全沒有；幾天；一半以上天數(shù)；幾乎每天【題目7】感到似乎將有可怕的事情發(fā)生而害怕【選項7】完全沒有；幾天；一半以上天數(shù)；幾乎每天

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