居家康養(yǎng)產(chǎn)品服務(wù)需求KANO調(diào)查問卷

尊敬的老年朋友：

您好！本次調(diào)查為學(xué)術(shù)研究專用，采用匿名形式，所有數(shù)據(jù)僅用于分析老年人居家康養(yǎng)需求，嚴(yán)格保密您的個人信息。問卷依據(jù) KANO 需求模型設(shè)計(jì)，請您根據(jù)自身真實(shí)感受作答，感謝您的配合！

一、基本信息

1. 您的性別：

男女

2. 您的年齡：

60-65歲66-70歲71-75歲76-80歲80歲以上

3. 您的受教育程度：

小學(xué)及以下初中高中（中專）本科（大專）及以上

4. 您目前的居住狀態(tài)：

獨(dú)居與配偶同住與子女同住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)其他

5. 您的健康狀況自評：

0-20分21-40分41-60分61-80分81-100分

6. 您的生活自理能力：

完全自理輕度依賴中度依賴重度依賴

7. 您的月收入水平：

1000元以下1001-2000元2001-4000元4001-6000元6001元以上

8. 您的慢性疾病情況：

無高血壓糖尿病心腦血管疾病骨關(guān)節(jié)疾病其他

9. 您的主要活動空間：

居家社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)院

二、KANO 模型需求評價問卷

請針對以下每一項(xiàng)居家康養(yǎng)需求，分別回答“若該需求得到充分滿足，您的感受”和“若該需求無法得到滿足，您的感受”。

（一）日常生活照料類需求

10. 配餐送餐服務(wù)

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無所謂
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很不喜歡

如果有這個功能您的評價是：

如果沒有這個功能您的評價是：

11. 個人清潔服務(wù)

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無所謂
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12. 家政清潔服務(wù)

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無所謂
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13. 上門照顧服務(wù)

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14. 衣物清洗服務(wù)

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15. 物品代購服務(wù)

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16. 事務(wù)代辦服務(wù)

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無所謂
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17. 緊急呼叫服務(wù)

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18. 應(yīng)急援助服務(wù)

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19. 居家安全指導(dǎo)

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20. 定期上門探訪

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21. 出行陪護(hù)服務(wù)

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22. 室內(nèi)適老改造

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23. 服務(wù)咨詢熱線

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（二）醫(yī)療健康管理類需求

24. 定期身體體檢

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25. 建立健康檔案

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26. 配備家庭醫(yī)生

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27. 配藥送藥服務(wù)

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28. 上門醫(yī)療診治

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29. 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)

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30. 醫(yī)輔器具租賃

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31. 用藥提醒指導(dǎo)

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32. 醫(yī)療康復(fù)指導(dǎo)

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33. 醫(yī)療健康咨詢

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34. 在線養(yǎng)生課堂

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35. 康復(fù)護(hù)理服務(wù)

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36. 營養(yǎng)攝入監(jiān)測

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37. 身體指標(biāo)檢測

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38. 慢性疾病管控

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（三）精神參與滿足類需求

39. 參加老年大學(xué)

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40. 老年再就業(yè)

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41. 社交交友活動

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42. 陪同聊天服務(wù)

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43. 參加集體活動

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44. 心理咨詢疏導(dǎo)

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45. 書刊閱讀服務(wù)

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46. 文體娛樂活動

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47. 老年出行旅游

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48. 社區(qū)互助服務(wù)

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49. 志愿服務(wù)活動

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再次感謝您完成本次問卷！祝您身體健康、生活順?biāo)欤?/p>

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