農(nóng)村留守兒童生長(zhǎng)發(fā)育及護(hù)理人文關(guān)懷調(diào)查問(wèn)卷

1. 1.?您的性別：

A. 男B. 女

2. 2.?您的年齡：____歲

3. 3.?您目前就讀的年級(jí)：

A. 小學(xué)1-3年級(jí)B. 小學(xué)4-6年級(jí)C. 初中D. 其他

4. 4.?您的父母外出務(wù)工情況：

A. 父母雙方均外出務(wù)工B. 僅父親外出務(wù)工C. 僅母親外出務(wù)工D. 父母均在家

5. 5.?您目前的主要監(jiān)護(hù)人是：

A. 祖父母/外祖父母B. 其他親戚C. 學(xué)校老師/寄宿管理員D. 獨(dú)自生活

6. 6.?您與父母的平均聯(lián)系頻率：

A. 每天聯(lián)系B. 每周2-3次C. 每月1-2次D. 偶爾聯(lián)系（半年及以上一次）E. 幾乎不聯(lián)系

7. 三、生理生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)懷需求（核心維度）

8. （一）營(yíng)養(yǎng)與飲食狀況

9. 1.?您每天是否能按時(shí)吃三餐？

A. 每天都能B. 偶爾不能C. 經(jīng)常不能D. 幾乎不能

10. 2.?您平時(shí)的飲食中，肉類(lèi)、雞蛋、牛奶等高蛋白食物的食用頻率是：

A. 每天都吃B. 每周3-4次C. 每周1-2次D. 很少吃/幾乎不吃

11. 3.?您是否存在挑食、偏食的情況？

A. 完全沒(méi)有B. 偶爾挑食C. 經(jīng)常挑食D. 嚴(yán)重挑食

12. 4.?您是否有過(guò)因?yàn)轲囸I、飲食不當(dāng)導(dǎo)致的腹痛、腹瀉等不適？

A. 從未有過(guò)B. 偶爾有過(guò)C. 經(jīng)常有D. 反復(fù)出現(xiàn)

13. （二）健康與就醫(yī)狀況

14. 1.?您近1年是否定期測(cè)量身高、體重？

A. 每半年1次及以上B. 每年1次C. 偶爾測(cè)過(guò)D. 從未測(cè)過(guò)

15. 2.?您是否知道自己的身高、體重是否符合同齡兒童標(biāo)準(zhǔn)？

A. 非常清楚B. 大概知道C. 完全不知道

16. 3.?您生?。ㄈ绺忻啊l(fā)燒）時(shí)，監(jiān)護(hù)人是否能及時(shí)帶您就醫(yī)？

A. 每次都能及時(shí)就醫(yī)B. 大部分時(shí)候能及時(shí)就醫(yī)C. 偶爾拖延就醫(yī)D. 經(jīng)常拖延/自行硬扛

17. 4.?您近1年是否患過(guò)需要長(zhǎng)期治療的疾?。ㄈ缲氀⒇E病、反復(fù)呼吸道感染等）？

A. 從未患過(guò)B. 有過(guò)1次C. 有過(guò)2-3次D. 反復(fù)患病

18. 5.?您平時(shí)是否能按時(shí)接種疫苗？

A. 全部按時(shí)接種B. 大部分按時(shí)接種C. 有部分漏種D. 從未接種/不清楚

19. （三）生活習(xí)慣與安全狀況

20. 1.?您每天的睡眠時(shí)間大約是：

A. 9小時(shí)及以上B. 8-9小時(shí)C. 7-8小時(shí)D. 不足7小時(shí)

21. 2.?您平時(shí)的個(gè)人衛(wèi)生（洗手、洗澡、換洗衣物）由誰(shuí)負(fù)責(zé)？

A. 自己獨(dú)立完成B. 監(jiān)護(hù)人協(xié)助完成C. 很少有人協(xié)助，經(jīng)常做不好

22. 3.?您是否有過(guò)燙傷、摔傷、溺水等意外傷害經(jīng)歷？

A. 從未有過(guò)B. 輕微受傷1-2次C. 受傷次數(shù)較多D. 有過(guò)嚴(yán)重受傷經(jīng)歷

23. 4.?您是否接受過(guò)關(guān)于交通安全、防溺水、防拐騙的安全教育？

A. 經(jīng)常接受B. 偶爾接受過(guò)C. 只聽(tīng)過(guò)1次D. 從未接受過(guò)

24. 四、心理與情感關(guān)懷需求

25. 1.?當(dāng)您想念父母時(shí)，您的感受通常是：

A. 難過(guò)、想哭B. 孤獨(dú)、沒(méi)人說(shuō)話C. 無(wú)所謂，習(xí)慣了D. 不怎么想念

26. 2.?您是否經(jīng)常感到自卑、覺(jué)得自己不如別人？

A. 從不B. 偶爾C. 經(jīng)常D. 總是

27. 3.?您遇到煩心事時(shí)，會(huì)選擇向誰(shuí)傾訴？（可多選）

A. 監(jiān)護(hù)人B. 老師C. 同學(xué)/朋友D. 藏在心里，誰(shuí)也不說(shuō)E. 其他

28. 4.?您是否覺(jué)得自己缺乏安全感？

A. 完全不覺(jué)得B. 偶爾覺(jué)得C. 經(jīng)常覺(jué)得D. 一直都覺(jué)得

29. 5.?您對(duì)父母外出務(wù)工這件事的看法是：

A. 理解，知道是為了家里更好B. 不理解，希望父母能陪在身邊C. 既理解又難過(guò)D. 沒(méi)什么感覺(jué)

30. 五、社會(huì)支持與護(hù)理關(guān)懷現(xiàn)狀

31. 1.?學(xué)校是否開(kāi)設(shè)過(guò)針對(duì)留守兒童的關(guān)懷活動(dòng)（如心理輔導(dǎo)、親子互動(dòng)、健康講座）？

A. 經(jīng)常開(kāi)展B. 偶爾開(kāi)展C. 只開(kāi)展過(guò)1次D. 從未開(kāi)展過(guò)

32. 2.?您的監(jiān)護(hù)人是否會(huì)主動(dòng)關(guān)注您的身體發(fā)育和心理健康？

A. 每天都關(guān)心B. 每周會(huì)問(wèn)幾次C. 很少關(guān)心，只問(wèn)學(xué)習(xí)D. 幾乎不關(guān)心

33. 3.?您是否希望有醫(yī)護(hù)人員/老師定期為您做健康檢查或心理疏導(dǎo)？

A. 非常希望B. 希望C. 無(wú)所謂D. 不希望

34. 4.?您最希望得到的關(guān)懷支持是：（可多選）

A. 定期的健康體檢和生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估B. 飲食、衛(wèi)生習(xí)慣的指導(dǎo)C. 心理疏導(dǎo)和情緒陪伴D. 防傷害、防疾病的安全教育E. 與父母更多的溝通機(jī)會(huì)F. 其他

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