老齡化背景下老年康復(fù)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)供需現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷（老年人家屬/照護(hù)者）

尊敬的受訪者：

您好！本次調(diào)查旨在了解老年群體康復(fù)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)需求、利用及供給現(xiàn)狀，僅用于學(xué)術(shù)研究，所有信息嚴(yán)格保密，懇請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)填寫，感謝您的支持與配合！

第一部分受訪者基本信息

1. 您的身份：

60歲及以上老年人老年人家屬/照護(hù)者醫(yī)療/養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)者

2. 您的性別：

男女

3. 您的文化程度：

小學(xué)及以下初中高中/中專大專及以上

4. 您的家庭月均收入：

2000元及以下2001-4000元4001-6000元6001元及以上

5. 您的醫(yī)保類型：

職工醫(yī)保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保商業(yè)醫(yī)保無(wú)醫(yī)保

第二部分老年人健康與康復(fù)服務(wù)需求情況（老年人/家屬填寫）

您/家中老人目前的健康狀況：

身體健康患有慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病等）失能/半失能身患重疾

7. 您/家中老人是否存在康復(fù)護(hù)理需求：

是否

8. 您/家中老人需要的康復(fù)服務(wù)類型（可多選）：

術(shù)后康復(fù)慢性病康復(fù)護(hù)理肢體功能康復(fù)言語(yǔ)/吞咽康復(fù)疼痛理療康復(fù)中醫(yī)康復(fù)理療心理健康疏導(dǎo)其他

9. 您/家中老人需要的養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)（可多選）：

上門體檢上門打針換藥居家護(hù)理健康監(jiān)測(cè)慢病隨訪營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)其他

10. 您獲取康復(fù)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)的渠道（可多選）：

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)院康復(fù)科專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院居家自行護(hù)理上門醫(yī)護(hù)服務(wù)未獲取任何服務(wù)

11. 您每周接受康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)的頻次：

無(wú)1-2次3-5次每天都有

12. 您能接受的每月康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用：

500元及以下501-1000元1001-2000元2000元以上

13. 您未接受康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)的原因（可多選）：

無(wú)需求費(fèi)用過(guò)高距離太遠(yuǎn)不方便不知道相關(guān)服務(wù)服務(wù)質(zhì)量不滿意無(wú)人陪同其他

第三部分康復(fù)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)利用與滿意度情況

14.

您/照護(hù)的老人近半年是否使用過(guò)康復(fù)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)：

是否

15. 您對(duì)目前接受的康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)滿意度：

非常滿意比較滿意一般不滿意非常不滿意

16. 您對(duì)現(xiàn)有服務(wù)不滿意的原因（可多選）：

收費(fèi)不合理服務(wù)項(xiàng)目不全醫(yī)護(hù)人員專業(yè)度不足服務(wù)距離遠(yuǎn)等待時(shí)間長(zhǎng)服務(wù)態(tài)度差設(shè)施設(shè)備簡(jiǎn)陋其他

17. 您認(rèn)為當(dāng)前康復(fù)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)最欠缺的是（可多選）：

專業(yè)康復(fù)人員上門服務(wù)個(gè)性化康復(fù)方案醫(yī)保報(bào)銷覆蓋便捷服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)心理健康服務(wù)其他

第五部分意見(jiàn)與建議

18.

您對(duì)完善老年康復(fù)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)有哪些意見(jiàn)或建議？

再次感謝您的耐心填寫！祝您生活愉快！

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老齡化背景下老年康復(fù)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)供需現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷（老年人家屬/照護(hù)者）

第二部分 老年人健康與康復(fù)服務(wù)需求情況（老年人/家屬填寫）

第五部分 意見(jiàn)與建議

第二部分老年人健康與康復(fù)服務(wù)需求情況（老年人/家屬填寫）

第五部分意見(jiàn)與建議