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社區(qū)老年糖尿病患者自我管理水平與生活質(zhì)量調(diào)查問卷

尊敬的先生/女士：您好！本問卷旨在了解社區(qū)老年糖尿病患者的自我管理水平與生活質(zhì)量狀況，為改善患者健康管理提供科學(xué)依據(jù)。本問卷采用匿名方式填寫，所有信息僅用于學(xué)術(shù)研究，請您放心如實作答。感謝您的配合與支持！
第一部分 一般資料調(diào)查表
1. 您的性別
2. 您的文化程度
3. 您每周體育鍛煉的次數(shù)
4. 您家中血糖儀的使用情況
5. 您是否患有糖尿病并發(fā)癥
6. 您是否接受過糖尿病相關(guān)健康教育
第二部分 糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）
請根據(jù)您過去一周的實際情況，選擇最符合您的選項。評分標(biāo)準(zhǔn)：1=從不 2=很少 3=有時 4=經(jīng)常 5=總是
一、飲食管理
7. 我能按照醫(yī)生/營養(yǎng)師建議控制每日總熱量攝入
8. 我能規(guī)律三餐，避免暴飲暴食或長時間空腹
9. 我能減少高糖、高油、高鹽食物的攝入
10. 我能合理搭配主食、蛋白質(zhì)、蔬菜，保證營養(yǎng)均衡
二、運動管理
11. 我能每周堅持至少150分鐘中等強度運動（如快走、太極、廣場舞）
12. 我能在運動前評估身體狀態(tài)（如血糖、血壓），運動后監(jiān)測血糖變化
13. 我能根據(jù)自身情況選擇合適的運動方式，不盲目跟風(fēng)
三、血糖監(jiān)測管理
14. 我能按照醫(yī)生建議的頻率監(jiān)測血糖（如空腹、餐后2小時、睡前）
15. 我能及時記錄血糖數(shù)值及監(jiān)測時間
16. 我能根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食/運動/用藥（在醫(yī)生指導(dǎo)下）
17. 我能定期將血糖記錄帶給醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案
四、遵醫(yī)用藥
18. 我能按時按量服用降糖藥物
19. 我能掌握胰島素注射的正確方法（如部位輪換、劑量調(diào)節(jié)）
20. 我能避免漏服/漏注射藥物，若遺漏能及時采取補救措施（遵醫(yī)囑）
21. 我能定期檢查藥物有效期，及時更換過期藥物
五、足部護理
22. 我能每天觀察雙腳（檢查是否有傷口、紅腫、水泡等）
23. 我能用37-39℃溫水洗腳，并做好清潔保濕
24. 我能每3-6個月做足部神經(jīng)、血管檢查，出現(xiàn)異常立即就醫(yī)
第三部分 糖尿病特異性生存質(zhì)量量表（DSQL）
請根據(jù)您近一個月的實際感受，選擇最符合您情況的選項。評分標(biāo)準(zhǔn)：1=完全沒有影響 2=輕微影響 3=較大影響 4=嚴(yán)重影響
一、心理/精神維度
25. 糖尿病讓您產(chǎn)生焦慮、緊張情緒的程度
26. 糖尿病導(dǎo)致您出現(xiàn)抑郁、低落心情的頻率
27. 您因糖尿病產(chǎn)生自卑、自責(zé)心理的嚴(yán)重程度
28. 糖尿病對您日常生活中情緒穩(wěn)定性的影響程度
29. 您因擔(dān)心糖尿病病情惡化而產(chǎn)生恐懼心理的程度
30. 糖尿病導(dǎo)致您注意力不集中、記憶力下降的影響程度
31. 您對糖尿病治療前景感到悲觀的嚴(yán)重程度
二、社會關(guān)系維度
32. 糖尿病對您與家人溝通、相處的影響程度
33. 糖尿病導(dǎo)致您社交活動（如聚會、旅游）減少的程度
34. 糖尿病對您與朋友、同事關(guān)系的影響程度
35. 您因糖尿病感到被他人歧視、疏遠(yuǎn)的嚴(yán)重程度
36. 糖尿病對您家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的影響程度
37. 糖尿病導(dǎo)致您在家庭、社會中角色變化（如無法承擔(dān)家務(wù)/工作）的影響程度
三、治療方面維度
38. 糖尿病治療過程（如服藥、注射胰島素）給您帶來痛苦的程度
39. 您對糖尿病治療方案（如飲食控制、運動要求）產(chǎn)生抵觸情緒的嚴(yán)重程度
40. 糖尿病治療費用給您帶來壓力的程度
41. 您因糖尿病需要定期復(fù)查、監(jiān)測血糖而感到麻煩的程度
42. 糖尿病治療過程中出現(xiàn)藥物副作用（如惡心、頭暈）的嚴(yán)重程度
43. 您對糖尿病治療效果不滿意而產(chǎn)生失望心理的嚴(yán)重程度
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